文档介绍：第五章护理管理与质量持续改进
评审标准评审要点检查方法自评ABCD 备注责任人
一、确立护理管理组织体系
,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。

有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。【C】
(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。
,岗位职责明确。、护理部主任,查看护理部的目标管理方案、目标。 ,查看护理部人员档案及病区班表,了解人力配置情况。。 ,运行良好。
【B】符合“C”,并
落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。
省标增加条款:
,定期对各层次护理管理者进行绩效考核;
,参与护理人员绩效分配,在护士录用、护士长选任等方面有主导建议权。
【A】符合“B”,并
护理管理体系有效运行。

医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。【C】
、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。
、计划的主要内容。、计划。、科、区各层人员的知晓情况。 ;提问相关人员关于如人事、财务、后勤等保障措施。
【B】符合“C”,并
有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。
【A】符合“B”,并
有对规划和计划落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。
(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。

执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系。【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案,逐步实行三级(医院-科室-病区)护理管理。。。
【B】符合“C”,并
三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系完善,有效运行。
省标增加条款:
。
【A】符合“B”,并
与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。

按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。【C】
《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。
。、记录及排班表。 ,查《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
【B】符合“C”,并
主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查
省标增加条款:
%,护士注册合法有效;
《江苏省医院临床护理岗位目录》的标准配置各层次护理岗位和人员,岗位职责明确”。
【A】符合“B”,并
对落实情况进行追踪与成效评价,有持续改进。
,病房实施责任制整体护理工作模式,落实责任制,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程的责任制护理措施。

实施护理人员分级管理,落实岗位责任制,明确临床护理内涵及工作规范。【C】
,制定与落实护理岗位职责。
、本岗位的职责要求。
。
省标增加条款:
、岗位职责和实施方案。 ,查看护理部分层级管理资料。、非术科各2个护理单元,病案追踪科室。现场查看改进记录。。。
【B】符合“C”,并
。
、分析、整改。
,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
【A】符合“B”,并
,护理工作持续改进有成效。
、岗位职责明确,落实护理常规、操作规程等,有相应的监督与协调机制。

实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。【C】
。
。 ,查看护理部资料、护理查房记录。跟查房一次。。。