文档介绍：
2、分级服务、明确目标
各公共卫生服务团队依据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是短暂不愿接受家庭医生式服务的居民;其次级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民;第三级是情愿接受家庭医生式服务的居民。依据居民所处的级别不同供应不同的健康管理服务。
第一级以视察为主，加强宣扬，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求改变。
其次级以宣扬为主，进行健康管理服务宣扬并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。
第三级以主动服务为主，依据健康状况和健康需求状况进行分类，并对不同类别特别人群供应有针对性的家庭医生式签约服务。
3、分类服务、明确标准
对情愿接受家庭医生式服务的第三级居民，根据健康状况和健康需求状况划分为四类：第一类为健康一般人群，其次类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严峻并发症病人、残疾人、特别病人。依据居民所处的类别，明确服务内容及标准，供应针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
第一类 健康一般人群，以促进健康为目标。
1、供应健康评估及规划。依据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并依据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。
2、供应健康“点对点”管理服务。刚好对签约居民发放健康材料;刚好告知健康教化和健康促进等活动信息;刚好告知季节性、突发性公共卫生事务信息。
3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，找寻健康危急因素并制定干预料划。
4、供应24小时电话健康询问服务卫生室家庭医生签约服务
其次类 需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。以预防疾病促进健康为目标。
1、对签约的孕妇供应孕期指导服务。
2、对签约的产妇和新生儿进行3次上门访视并体检。
3、实施稳定血压、限制体重等健康工程，定期开展健康教化及健康干预。
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