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文档介绍

文档介绍:网瘾调查问卷
姓名: 班级:
填答说明:
每道题只能选一个答案,请在合适的选项上打“√”
您的所有信息,我们都将为您保密。
基本信息:
性别: 男 女
您来网瘾调查问卷
姓名: 班级:
填答说明:
每道题只能选一个答案,请在合适的选项上打“√”
您的所有信息,我们都将为您保密。
基本信息:
性别: 男 女
您来自: 城市 农村
您是: 独生子女 非独生子女
家庭状况:完整家庭 单亲家庭 重组家庭 孤儿
父亲姓名: 联系方式: 工作单位:
母亲姓名: 联系方式: 工作单位:
 请勾选出符合你实际情况的选项:
  ,对正常生活与学习基本没有什么负面影响。
  ,但基本上自己可以控制。
  ,但在家长的提醒下可得以控制;对学习已经产生一定的影响。
  ,逐步对学习失去兴趣。
  ,并且用说谎的方式为自己掩饰;开始厌学。
  ,一天不上网就不舒服。
  ,亲子关系紧张;上网成了生活的主要目的。
  ,经常逃学,连续上网,通宵不归;并有其他很不理智的行为,如开始在家里有暴力行为,敲打或毁坏东西等等。
  ,若父母干涉,非骂即打,不但毫无亲情,甚至伤害亲人、逼父母分居或离婚。
  ,不惜走上犯罪的道路 。
上网情况:
1、 您上网花的时间最多的是哪一项:
A、 玩游戏。
B、 使用聊天工具,例如QQ、MSN等。
C、 参与成人话题讨论或通过各种渠道获得性相关知识。
D、 网上贸易、拍卖或购物。
E、 论坛灌水。
F、 浏览各类信息:娱乐、新闻、体育等。
G、 其他
(如果您没有选择A,请跳过第2题,直接从第3题开始填答。)
2、您上网玩哪类游戏花的时间最长:
A动作类(如《战神》《无双》) B冒险类(如《生化危机》《恐怖惊魂夜》《大神》) C角色扮演类(如《最终幻想》《魔兽世界》) D射击类(如《CS》《使命召唤》《光环》《沉默的狙击手》《星牌空战》) E竞速类(如《反重力赛车》《GT赛车》)F益智类(如《俄罗斯方块》) G模拟、战略类(如《帝国时代》《三均每天在网络上多少时间? *
A、0-3小时 B、3-6小时 C、6-9小时 D、9小时以上
4、. 您现在上网方便吗:
A、很方便,家有电脑 B、比较方便,同学家有电脑 C、还好,附近有网吧 D、不方便
5、. 您平时上网主要利用什么时间:
A、空余时间 B、上课时间例如旷课 C、晚上的睡眠时间 D、减少其他娱乐活动
6、您的网龄有多长了—————
A:3年以下B3-5年 C5-10年 D10年以上
E从未上过网
7、 您认为网络对我们的生活有负面影响吗—————
A有 B没有
8、 您认为上网是否是一种健康的娱乐方式呢?—————
A是 B不是
9、 您一

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