文档介绍：导管相关感染的判断标准
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导管（中心管路）相关性血流感染CLABSI
经实验室证实的血流感染，且发生在（1）患者留置中心管路>2天后且仍在留置期间；或（2）或者留置>2天后且在拔管当天或1天后。
感染事件无关？
没有取病灶培养、只有血培养阳性时，如果病灶感染成立、且其发生与BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则BSI可能为继发性。
例如：术后3天切口自然裂开、有脓液流出、但未取培养，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。由于深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，因此BSI考虑继发于SSI。
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怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？
病灶培养阴性、只有血培养阳性时，即使病灶感染成立，且其发生于BSI之前或同时、且血培养病原体也是该病灶感染的合理病原体，则BSI应考试为原发性
例如：3天切口自然裂开、有脓液流出、但取培养，但结果阴性，术后第4天高热，采血培养，培养出大肠埃希菌。即使深部切口感染成立，大肠埃希菌也是深部切口感染可能的病原体，但BSI考虑原发。
（注：此处美国NHSN标准不完全一致，因为我们的其他部位医院感染定义没有修订，除CAUTI外判断是否是感染不依赖于培养结果）
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怎样判断血培养阳性与其它部位感染无关？
病灶培养和血培养一致
一个标本鉴定到了菌种，另一个标本只是鉴定到了属或只有大致描述，菌种和菌属或大致描述匹配，则认为是一致。
例：
血培养分泌物培养是否一致
阴沟肠杆菌肠杆菌是
阴沟肠杆菌产气肠杆菌否
白色念珠菌似酵母菌是
铜绿假单胞菌假单胞菌的某些种是
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导管相关血流感染CRBSI
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38 oC）、寒颤、低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏的致病菌。
需要采外周血、导管血（或导管尖端）培养
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CRBSI判断标准—未排除导管者
导管血和外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体
导管
外周静脉
条件
结果判断
备注
+
+
CRBSI可能
+
+
导管较外周报阳快2h导管细菌浓度较外周>5倍
CRBSI
+
-
定植或污染
培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
-
+
污染
-
-
不是CRBSI
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导管尖端
外周静脉1
外周静脉2
+
+
+
CRBSI
+
+
-
-
+
-
培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI
-
+
+
+
-
-
导管定植菌
-
-
-
不太可能是CRBSI
CRBSI判断标准—未排除导管者
导管尖端和外周血都阳性者或者两套外周血阳性者，需要是同种而且药敏谱一致的病原体。
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呼吸机相关肺炎VAP
肺炎，且发生在（1）患者机械通气>2天后且在机械通气期间；或（2）或者机械通气>2天后且停止机械通气当天或1天后。
美国自2013年起不再要求医院对成人患者报告VAP数据，改为呼吸机相关性事件VAE监测，但对儿科患者仍监测VAP
我们尚没有更改，但也没有统一的VAP监测定义
可以自行合理确定自己的监测定义
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此处推出3套标准供大家参考
每套标准关于机械通气后发生肺炎多久算是VAP都一样，只是对肺炎的判断标准不一样
时间都是：发生在（1）患者机械通气>2天后且仍在机械通气期间；或（2）或者机械通气>2天后且在停止机械通气当天或1天后。
VAP只针对有创通气
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VAP判断标准1
首先按卫生部2001版《医院感染诊断标准》判断是否有下呼吸道感染
符合下述两条之一即可诊断。
、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
（1）发热。
（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。
（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
判断是否为肺炎（湿罗音或X线肺部有