文档介绍：XX县“因病致贫、因病返贫”
农村贫困人口疾病分类救治分级诊疗
工作方案
根据《关于印发XX健康扶贫攻坚行动计划（2017-2020 年）的通知》（X卫发〔2017〕3号）和《XX农村贫困人口大 病专项救治实施方案》（X卫医发〔201疗全程管理。
（四）保障药品供应。提高基层大病慢性病诊治能力, 做好贫困人口相关慢性病等疾病救治药品保障工作。在上级 医院确诊后，根据《XX市双药柜制度的实施方案》（X卫办发 〔2016〕52号），基层所需相关药品执行双药柜制度，确保县 级医院、乡镇卫生院、村卫生室贫困人口救治药品供应。在 县级医院开展癌痛规范化治疗示范病房创建活动，在乡镇卫
生院、村卫生室推广癌痛规范化治疗。
（五）实行大病慢性病分类分级救治。
对于疾病负担较重、疗效确切、一次性能够治愈的疾 病，如老年性白内障、先天性疾病（尿道下裂、唇腭裂）、胆 囊及胆管结石、儿童先天性心脏病（包括先天性心脏房间隔 缺损、先天性心脏室间隔缺损）、新发早中期食管癌、胃癌、 结直肠癌（结肠癌、直肠癌）可施行手术治疗的患者等，按
《XX县农村贫困人口大病专项救治实施方案》（X卫医〔2017〕 9号）规定，统一组织到定点医疗机构实施集中治疗。
对需要维持治疗的疾病实行定点救治。如血友病、肾 炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、严重甲状腺功能亢进、甲 状腺功能减退（粘液性水肿）、肝炎、肺结核、心脑血管病、 儿童白血病（包括急性淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血 病）、终末期肾病、严重精神障碍、肿瘤放疗化疗等患者，由 县域内或就近具备能力的定点医疗机构实施治疗。病情稳定 达到临床出院标准的，原则上转回所在地乡镇卫生院进行康 复治疗，县级医院负责提供后续治疗药品和相关指导服务。
开展定点维持治疗。对需要长期疗养的疾病实行康复 管理，强直性脊柱炎、截瘫、帕金森病、严重神经肌肉疾病、 晚期肿瘤等患者，由基层医疗机构在上级医疗机构指导下实 施治疗和康复管理。对不宜再接受任何手术和化疗、放疗的 临终大病患者，采取居家临终关怀、心理辅导和姑息治疗。 对达到住院标准的，原则上定点在乡镇卫生院治疗。对于稳
定期的慢性病，原则上实行居家疗养，由村医或乡镇卫生院 医生进行签约包干，制定不同类型的个性化签约服务包，包 括健康评估、康复指导、指导规范化服药、家庭病床、家庭 护理等，签约项目纳入城乡居民医疗保险报销目录，并按照 基本医保有关签约服务政策执行。
开展慢性病康复管理。对需要维持治疗的疾病实行定 点救治，如血友病、肾炎、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、严 重甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（粘液性水肿）、肝炎、 肺结核、心脑血管病、儿童白血病（包 括急性淋巴细胞白血 病、早幼粒细胞白血病）、终末期肾病、重性精神病、肿瘤 放疗化疗等患者，由县域内或就近具备能力的定点医疗机构 实施治疗。病情稳定达到临床出院标准的，原则上转回所在 地乡镇卫生院进行康复治疗，县级医院负责提供后续治疗药 品和相关指导服务。
三'时间安排
（一）制定方案阶段（2017年9月20日前）。广泛征求 相关单位、部门意见，制定、完善方案并下发。
（二） 核实核准阶段（2017年10月30日前）。乡镇卫 生院分别组织家庭医生签约团队上门体检进行疾病诊断，制 订精准诊疗方案，对不能明确诊断或治疗方案的，组织到县 级医疗