文档介绍：7
教 案
系 〔部〕：
学 科： 儿科学
授课题目： 新生儿黄疸 〔PBL课程，过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命相对短〔早产儿低于70天，足月儿约80天，***为120天〕，且血红蛋白的分解速度是***的2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。
②血浆白蛋白联结胆红素的能力不足。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。
③肝细胞处理胆红素能力差。未结合胆红素进入肝细胞后，与Y、Z蛋白结合；而新生儿出生时肝细胞内Y蛋白含量极微〔生后5-10天达正常〕，UDPGT含量也低〔生后1周接近正常〕且活性差〔仅为正常的0-30%〕，因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低。
④肠肝循环特点。在新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，而肠道内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红素变成未结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致肠-肝循环增加，血胆红素水平增高。此外，胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，也可使胆红素重吸收增加。
新生儿黄疸分类：
新生儿黄疸-高胆红素血症的风险评估需要基于以下三方面：①日龄或小时龄的胆红素值，②不同胎龄和生后小时龄，③是否存在高危因素，包括新生儿溶血、窒息、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。
生理性黄疸：生理性黄疸是排除性诊断，其特点为：①一般状态良好；②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；③每日血清胆红素升高＜85umol/L〔5 mg/dl〕或每小时＜ mg/dl；④血清胆红素值尚未到达相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准。
病理性黄疸：病理性黄疸相对生理性黄疸而言是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变。具备以下其中任何一项即可诊断：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素值已
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到达相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L〔5 mg/dl〕或每小时＞ mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34umol/L〔2mg/dl〕。
胆红素脑病
胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症，当血液中未结合胆红素水平过高，透过血-脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经治疗干预，可造成永久性损害。胆红素常造成基地神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死，尸体解剖可见相应的神经核黄染，故又称为核黄疸。
主要见于①血清总胆红素＞342 umol/L〔20 mg/dl〕或〔和〕上升速度＞ umol/L·h〔20 mg/dl·h〕；②胎龄＞35周新生儿；③低出生体重儿甚至在171-239 umol/L〔10-14 mg/dl〕也可发生；④多于生后4-7天出现症状。
2、病例准备
1〕第一幕
毛毛是个还没满月的男娃，出生的第3天家人就发现毛毛的小脸蛋变黄了，姥姥说刚出生的宝宝皮肤发黄