文档介绍：整形外科技术操作规范
，效果有时仍不理想。
第二节 全厚皮片移植
全厚皮片包括皮肤的全层组织。皮片成活后挛缩程度最小，能耐受摩擦，皮肤质地柔软，活动度好，色泽变化也较少。在进行大面积全厚皮片移植时，供皮区还应进行中厚皮片移植。
【适应证】
1．颜面部的创面。
2．负重部位（如手幸、足底）的无菌创面。
3．功能活动部位（如颈部）的无菌创面。
【术前准备】
1．供皮区的选择 以色泽、质地与缺损皮肤近似，又不影响外观和功能为原则。常用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮片供区创面。
2．供皮区准备 手术前日剃毛、肥皂水清洗。
【手术方法】
1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2．在供区按照植皮区创面的大小和形状，用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
3．沿标记线切开皮肤全层，用单钩牵引皮片（或用丝线缝合一针），于深筋膜浅层锐性剥离切取皮片。如皮片附有脂肪组织，则用利剪剪除脂肪组织，用等渗盐水纱布包裹待用。
4. 供区可直接缝合者予以缝合，否则切取中厚皮片修复。
5．植皮区创面仔细止血后，将切取的全厚皮片置于创面，间断缝合皮片缘与创缘。缝线加压包扎。
【术后处理】
1．术后10～12d拆除缝线。
2．其余术后处理同本章“中厚皮片移植”。
【注意事项】
1．本法最适用于面积较小区域的畸形矫正，如眼睑外翻、口唇外翻、鼻翼畸形等。由于小儿腹部皮肤组织松弛，可提供较大面积的全厚皮片。手术时可连同皮下组织一并切下后予以修剪。腹部创口进行拉拢缝合。但应注意在未成年的患者，切忌使用带有毛发区的全厚皮片，否则发育时植皮区将生长毛发，影响外观。
2．应用足背、足弓部位的全厚皮肤，移植于手掌及足底负重部位，能耐受磨损和负重。
3．大面积烧伤后面颈部的挛缩瘢痕，特别是口周、颊部和颈部的瘢痕，以及面部血管瘤和色素痣切除后的创面，使用中厚皮片移植常难达到良好效果，而应用大块的全厚皮片移植后常可获得较满意的疗效。
4．全厚皮片移植不适于肉芽创面的修复，但在经过严格酌创面准备后也可考虑应用。
第三节 真皮下血管网皮片移植
真皮下血管网皮片包括全层皮肤及真皮下的血管网，并常带有少量皮下脂肪组织，是游离皮片中最厚的一种。
【适应证】
1．面部、前额及下睑皮肤缺损的修复。
2．轻度凹陷缺损部位的修复。因皮片较厚，具有薄皮瓣的作用，可改善外观。
3．手掌、足底等功能部位缺损也可试用本手术。如移植全部成活，或即使有散在小面积不成活，仍可耐磨和负重。
【禁忌证】
血运较差的部位、肉芽创面或感染创面应慎用，因为不大可能成活。
大面积的创面也不易成活。
【术前准备】
1．选择色泽、质地与缺损区近似的供皮区，真皮下血管网应较丰富，切取皮片后不至于影响功能和外观。
2．切取的真皮下血管网皮片较大时，不能直接缝合创面，须另准备取断层皮片的供区，以备修复真皮下血管网皮片供区之用。
3．余同本章“中厚皮片移植”。
【手术方法】
1．根据缺损区创面的大小、形状于供区做好标记。
2．沿标记线切开皮肤，深达皮下脂肪层，连同部分脂肪层一同切下。
3．制备真皮下血管网皮片时应保留约1rnm厚的皮下脂肪层，特别注意勿损伤皮下脂肪层间的真皮下血管网，尽量保持其完整性。如果能在放大镜下仔细剔除真皮下血管之间的多余脂肪球，而保留完整的真皮下血管网，则能提高其成活率。
4．将皮片移植于缺损区，间断缝合，加压包扎，固定。
5．供区直接缝合或用中厚皮片修复。
【术后处理】
真皮下血管网皮片移植后，植皮区应适当加压包扎。宜在移植后2～3周更换敷料，不宜过早更换敷料。因真皮下血管网皮片从受区获得血供的时间较长而困难。否则易发生水疱，表皮坏死，愈合后常遗留表浅瘢痕，色素加深或脱失，形成花斑状外观，影响疗效。
第四节 植皮失败的原因及其预防
一、皮片下血肿形成
皮片移植后皮下出血，形成血肿，是植皮失败最常见的原因。多在新鲜创面上植皮后发生，由于止血不彻底，或固定不妥造成