文档介绍：乙型肝炎的诊断与治疗
兰州大学第一医院
袁宏
HBV传播方式
HBV是血源传播性疾病，主要经血〔如不平安注射等〕、母婴及性接触传播。
血和血制品传播：由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HB性乙型肝炎
1、急性黄疸型肝炎
特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常，临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。
2、急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型。与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床病症、体征及肝功能损害程度较轻
〔二〕慢性乙型肝炎
1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎：
血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阳性， HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
免疫去除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎
HBeAg阳性
慢性乙型肝炎
HBeAg阴性
慢性乙型肝炎
HBsAg
阳性
阳性
HBeAg
阳性
阴性
抗-HBe
阴性
阳性
HBV DNA (IU/mL)
阳性
2 x 105 - 2 x 109
略高
阳性
2 x 105 - 2 x 109
略低
ALT
持续或反复升高
持续或反复升高
肝组织炎症坏死
中、重度炎症活动
进展性纤维化
中、重度炎症活动
进展性纤维化
肝组织纤维化
（Ishak）
2-6
2-6
根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
〔三〕乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎开展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。
1．代偿期肝硬化一般属Child-Pugh A级
2．失代偿期肝硬化一般属Child-Pugh B、C级。
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期
慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断
代偿性肝硬化
CTP
A
生化学或
肝细胞合成功能障碍
血液学检查
脾功能亢进
影像学
门静脉高压症
组织学
肝硬化
失代偿性肝硬化
CTP
B、C
生化学
肝细胞合成功能障碍
或血液学检查
脾功能亢进
影像学
门静脉高压症
组织学
肝硬化
并发症
食管胃底静脉曲张出血
肝性脑病、
腹水等严重并发症
代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期
〔四〕携带者
1．慢性HBV携带者
多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常
2．非活动性HBsAg携带者
血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数〔HAI〕< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
〔五〕隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和〔或〕肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和〔或〕抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
疾病进展
急性HBV感染
90% 新生儿
25–30% 儿童
<10%成人
进展的慢性肝炎
肝硬化
肝细胞癌
死亡
失代偿肝硬化
静止的携带者
EASL Consensus Guidelines. J Hepatol 2003; Lok, McMahon. Hepatology 2004 (AASLD Guidelines)
慢性感染
15–40%
爆发性肝衰竭
~2%
实验室检查
〔一〕生物化学检查
1．血清ALT和AST：
血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。
2．血清胆红素：
通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。
3．血清白蛋白：
反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。
4．凝