文档介绍：慢性心力衰竭诊断治疗指南
心力衰竭治疗指南及更新
2001：ACC/AHA 慢性心衰诊治指南
2005：ACC/AHA 慢性心衰诊治指南
2005：ESC急性和慢性心衰诊治指南
2007：ACC/AHA 2005慢性心衰诊治脏病患者在休息时出现心衰病症
反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级病症并非完全一致
慢性心力衰竭四个阶段
A：前心衰阶段〔pre heart failure〕：高危人群
高血压病、心绞痛、糖尿病 、肥胖、代谢综合征 、应用心脏毒性药物的
病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史
B：前临床阶段〔pre clinical HF〕：器质心脏病
〔NYHAⅠ〕左室肥厚、无病症瓣膜性心脏病、以往有MI史
C：临床阶段〔NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ〕：心衰的病症
D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
A期
心力衰竭高危
但是没有器质性
心脏病或心力衰
竭病症
B期
器质性心脏病
但是没有心力
衰竭病症
C期
器质性心脏病
并且既往或目前
有心力衰竭病症
D期
需要特殊干预
治疗的难治性
心力衰竭
例如，患者有：
-高血压病
-冠状动脉疾病
-糖尿病
-肥胖
-代谢综合征
或
-患者使用心脏
毒性药物
-患者有家族性
心肌病
例如，患者有
-既往心肌梗死
-左室重塑，
包括LVH与
EF减低
-无病症性瓣
膜病
例如，患者有
-的器质性
心脏病和
-呼吸困难、
疲乏
活动耐量降低
例如：患者
尽管采用强化药物
治疗但是静息状态
仍有明显心力衰竭
病症〔例如那些反复
住院或没有特殊干预
治疗不能平安出院
的患者〕
治疗
目标
-治疗高血压
-鼓励戒烟
-治疗脂质紊乱
-鼓励有规律运动
-不鼓励饮酒和药物滥用
-控制代谢综合征
药物
-有血管疾病或糖尿病
的适合患者应用ACEI
或ARB
治疗
目标
-A期的所有措施
药物
-在适宜的患者
中使用ACEI
-在适宜的患者
中使用β阻滞剂
治疗
目标
-A期和B期的所有措施
-饮食限盐
常规使用的药物
-液体潴留时应用利尿剂
-ACEI -β阻滞剂
特定患者应用的药物
-醛固酮拮抗剂
-ARBs -洋地黄
-肼苯哒嗪/硝酸盐
特定患者应用的装置
治疗
目标
-A、B、C期的所有措施
-重新决定，恰当的关注
条件
-晚期患者的关注治疗
-特别的手段
●心脏移植
●慢性正性肌力药物
●机械性辅助装置
●试验性的手术或药物
器质性
心脏病
发生心
力衰竭
病症
静息时发
生难治性
心力衰竭
病症
心力衰竭的危险因素 心 力 衰 竭
心力衰竭的分期和治疗原那么
心功能分级及客观评价
NYHA分级
功能状态
客观评价
I
体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状
II
体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状
B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状
III
体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状
C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状
IV
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
慢性心力衰竭
心功能分级 •心衰的各个阶段
某时的心功能状 况 •心衰发生开展过程
时间点 •全过程
横向 •纵向
NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ •A、B、C、D
评估
一、临床状况评估
1、心脏病性质及程度判断
病史及体格检查、 UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像、
X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检
2、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级 、6分钟步行试验
3、液体潴留及其严重程度判断
4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)
、心脏不同步
评估
二、心衰治疗评估
1、治疗效果的评估
NYHA心功能分级、6分钟步行试验
2、疾病进展的评估
①病症恶化〔NYHA心功能分级加重〕；
②因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗；
③因心衰或其他原因需住院治疗；
④死亡。
3、预后的评定
LVEF↓、N