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目 录
填表说明 ................................................2
护理质量监测指标 ......................法
收集单位/频次
阈值
6
住院高风险患者跌
倒/坠床发生率
（‰）
住院期间发生跌倒/坠床的高风
险患者人数与高风险患者人数的
风险是指具有跌倒史、步态问题
或使用辅助装置、服用相关药物、
精神状态异常、尿频或经常如厕
跌倒风险评估量表得分≥4分的患者
住院跌倒/坠床
高风险患者
高风险患者跌倒/坠床发生率（%）=高风险患者跌倒/坠床发生人数÷ 评估属高风险患者总床日数×1000‰
；
跌倒≥45分存在跌倒/坠床高风险人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
7
住院患者跌倒/坠
床伤害程度率（分
别统计各级占的比
例）（%）
在住院期间发生Ⅱ级-Ⅵ级伤害的
跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。0 级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；Ⅴ级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；Ⅵ级：死亡（造成患者死亡）
住院患者或高风
险患者
住院患者跌倒/坠床伤害率=有Ⅱ级-Ⅵ级伤害的跌倒/坠床人数÷ 跌倒/坠床总人数×100%
Ⅱ级-Ⅵ级伤害的跌倒/坠床人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
8
入院 6 小时压疮风
险评估率（%）
患者入院 6 小时完成压疮风险
评估人数与住院患者人数的比
值；压疮危险因素评估表： Braden
压疮危险因素评估表
所有住院患者
入院 6 小时患者压疮风险评估
率（%）=患者入院 8 小时完
成压疮风险评估人数÷抽查患
者总人数×100%
现场随机抽查住院患者 6
小时压疮风险评估例数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
100%
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编号
指标名称
指标定义及判断依据
选择对象
计算公式
收集方法
收集单位/频次
阈值
9
住院患者压疮
发生率（‰）
住院期间发生一处或多处压疮的
患者人数与住院患者总床日数的
比值
所有住院患者
住院患者压疮发生率（‰）=
有一处或多处压疮的患者人数
÷ 患者住院总床日数×1000‰
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
10
高风险患者压疮发
生率（%）
住院期间发生压疮的高风险患者
人数；采用Braden压疮危险因素评估表，分值属高风险患者。
所有住院高风险
患者
高风险患者压疮发生率（%）=
高风险患者发生压疮人数÷
评估属高风险患者总床日数×
1000‰
Barden评分≤12 分发生压疮患者人数 评分≤12 分的存在压疮高风险患者人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
11
住院患者手术室压
疮发生率（%）
指患者在接受手术过程中局部组
织受压导致压疮的患者人数与手
术患者人数的比值
所有手术患者
患者手术室压疮发生率（%）=
有一处或多处压疮的手术患者
人数÷ 住院手术患者总人
数×100%
病历筛查手术室压疮发生
人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
12
入院 2 小时 ADL 评
估率（按照护理分
级）（%）
采用 ADL 评估量表 2 小时完成ADL 评估的患者人数与住院患者数的比值
所有住院患者
入院患者 2 小时 ADL 评估率
（%）=入院 2 小时完成评估
的患者人数÷抽查患者总人数
×100%
息系统统计某天住院患者
2 小时完成 ADL 评估人
天住院患者人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
100%
13
住院患者疼痛 评估率（%）
疼痛评估量表：面部表情疼
痛评分量表
所有住院患者
住院患者疼痛评估率（%）=单
位时间完成疼痛评估患者数
÷抽查患者总人数