文档介绍：*
郑州大学第二附属医院
呼吸内科
夏熙郑
危重症哮喘的诊断和治疗
Acute on chronic inflammation
慢 性 炎 症
结 构 改 变
急性炎症
激素疗效 反响
时间
哮喘炎症开展过程缓解病症
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本次哮喘会议在治疗上的强调点：
及时识别危重症哮喘
重视急诊急救
合理使用药物
β2-受体冲动剂
茶碱药
糖皮质激素
合理使用呼吸机
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危重支气管哮喘患者的死亡原因分析
复旦大学中山医院肺科 朱 蕾 徐云洁 钮善福
回忆性总结1999年1月～2001年12月因支气管哮喘急性发作收住院，并最终死亡20例患者的情况。
结果显示：主要病死场所为转运途中和急诊室，占总病死率的90％，在进行机械通气的住院患者中，％。
应注意的问题：哮喘急性发作后抢救不及时或欠合理是主要死亡原因；普及哮喘的急救知识和急诊处理知识是降低病死率的最根本措施；急诊急救的主要手段是在药物治疗的根底上，合理使用简易呼吸器进行无创性经面罩机械通气和及时建立人工气道；老年患者多合并慢性支气管炎和慢性消耗，常因院内感染导致多脏器功能衰竭死亡，应加强抗感染和营养支持治疗。
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149例重度哮喘的救治
沈阳军区总医院呼吸内科 陈萍、高燕、赵海涛
2001年1月～2002年6月149例回忆性分析。
治疗方法：
抗炎贯序治疗方案：静脉2d、口服5d、吸入维持。
急性、危重症接受机械通气治疗，上机时间192h～12h。
3例给予经纤支镜支气管冲洗。
结论：诊断及时，制定正确治疗方案，坚持标准化治疗，是提高重症哮喘患者抢救成功率及生存质量的保证。
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㈠严密观察和加强监护
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㈡药物治疗
-受体冲动剂
雾化吸入
静脉滴入
氨茶碱
氨赛玛
喘定
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3．糖皮质激素
使用方法：
①强的松：口服剂量30～60mg/d，有可能预防严重发作和防止辅助通气治疗。
②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达400～800mg；
③***强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
系用大剂量短疗程方式给药起效快，不良反响少，对危重哮喘发作更应早期采用氢化可的松或***强的松龙静脉注射作为紧急处理，大多数在3～5日内逐渐缓解，病情缓解后可改口服和加用吸入皮质激素，以免因药物骤停而引起病情的严重复发，此后应根据疾病的程度进行标准化治疗。
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㈢氧疗
严重低氧血症可能威胁患者生命，故对低氧血症患者，应通过鼻导管、面罩等供氧。
一般为中等浓度〔35％～50％〕吸氧。
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㈣机械通气治疗
〔面罩或鼻罩〕：适用于对哮喘药物治疗反响不佳，出现CO2蓄积，尚不需立即插管机械通气者。但有神智障碍及分泌物潴留者那么不适合。无创通气治疗麻醉剂、镇静剂需要较少，它可减少呼吸道感染，降低中耳炎和筛窦炎发生，病人较舒服，但易于胃充气后引起胃内容物反流吸人，面部受压溃疡。
〔经口或经鼻插管〕：适合于有神志障碍或呼吸道分泌物较多的危重症哮喘，病人的呼吸状态易于控制。
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⑴全身一般情况进行性恶化：神智改变，意识紊乱，全身衰竭，尿量减少，酸中毒加剧。
⑵肺功能进行性减退，最大呼气流速持续降低，进行性PaO2下降、PaCO2上升。PaO2＜40mmHg及PaCO2＜50mmHg。
⑶心功能受损：心率＞140次／分，持续3小时以上，出现心律紊乱，奇脉＞10mmHg。
⑷下述情况需考虑紧急通气治疗：突发性呼吸、心跳骤停；药物因素导致不可逆性呼吸抑制；出现肺不张，气胸〔同时给予胸腔闭式引流〕， 皮下气肿等并发症；出现心律紊乱、心衰等情况者，经合理治疗情况继续恶化就应立即考虑。
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4．通气处理时的本卷须知：
⑴插管口径要≧8mm，减少呼气阻力，便于吸痰。
⑵尽可能降低吸气峰压及平台压要，减少气压伤和对循环系统的影响。
⑶呼吸频率可维持在12次/分左右，以保证有足够的呼出时间。
⑷防止呼吸性碱中毒，以防止心律紊乱或抽搐。
⑸加强气道湿化和加温。
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呼气末正压通气〔PEEP〕：支气管哮喘严重发作，使吸气肌作功增加，产生呼吸肌衰竭以及出现内源性PEEPi。应用呼气末正压呼吸〔包括CPAP和PEEP〕可以抵消局部内源性PEEP，消除吸气肌所增加的作功，因而降低吸气肌负荷，同时还可降低肺阻力和腹肌代偿性的作功增加。临床上应用于危重型哮喘时，一般PEEP值应小于15cmH2O为宜。
控制性低通气的方法：潮气量降低到按常规预计量的2/3左右，,在保证氧含的条件下