医院依法执业状况自查报告.docx

文档介绍：












　　第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不运用假、劣药品及过期药品。试剂必需经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能运用。
　　三、健全规章制度，严格执行诊疗规范
　　我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的实行状况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发觉问题刚好解决，并赐予相应的扣分，根据“两个规范”要求，抓好质量限制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。
　　重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特殊是医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、范文内容地图交接班制度、临床用血审批制度等等。
　　加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。
　　①重点实行《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级运用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
　　②加强急诊科室、感染科室实力建设，提高急危重症患者抢救胜利率和传染病的防治实力。
　　③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
　　④加强科学合理用血，保证血液平安，规范消毒、灭菌、










　　与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和平安的管理限制体系，落实医疗质量与平安的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗平安，提高医疗服务的平安性和有效性。
　　⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案探讨和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发觉问题刚好解决。
　　⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部实行每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教化，工作总结完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。
　　四、规