互联网上网服务营业场所申请审批表格范例范例范例.docx

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互联网上网服务营业场所申请审批表
填表时间：
年
月
日
所属区域：
申请项目
□网吧年审□新申请网吧□变更网吧名称□变更法定代表人
□变更经营地址
原项目
变更精品文档
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互联网上网服务营业场所申请审批表
填表时间：
年
月
日
所属区域：
申请项目
□网吧年审□新申请网吧□变更网吧名称□变更法定代表人
□变更经营地址
原项目
变更项目
网吧名称
网吧名称
法人姓名
法人姓名
身份证号
身份证号
移动电话
移动电话
家庭电话
家庭电话
经营地址
经营地址
场地面积
场地面积
计算机数量
计算机数量
网吧电话
网吧电话
宽带接入运营商
宽带接入运营商
IP地址1
IP地址1
IP地址2
IP地址2
计费软件
计费软件
姓名
性别
身份证号
联系电话
培训情况
主要负责人
技术员1
技术员2
安全员1
安全员2
注：“网吧年审”、“新申请网吧”只须填写“原项目”一栏。其它申请项目除填写“原项目”栏外，还要
在“变更项目”中填写相关内容。
网吧采取
安全技术
措施情况
县（市）级公安局网安部门审核意见
河池市公
安局网络
警察支队
审批意见

检测人： 年 月 日
（签 章）
以下由公安机关填写
审核人： 年 月 日
（签 章）
审批人： 年 月 日
（签 章）
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批准文号 河池市公信安审字（ ）号
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