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烧伤临床技术操作规
第四章烧伤创面换药技术
第二节包扎技术
包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再I度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。
使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。
使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。
第四节半暴露技术
半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。
【适应证】
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浅Ⅱ度创面,包扎1～2 d后。
坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。
自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。
供皮区包扎术后3～5d。
脱痂、剥痂术后。
头面部、颈部、臀会阴部。
【禁忌证】
严重感染或溶痂创面。
肉芽创面。
门诊患者。
【操作方法】
创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。
异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，层敷料任其暴露，痂下愈合。
经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染围大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。
更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损伤。
【注意事项】
保持室干燥，保温，通风。
创面坏死组织应基本清除干净。
敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。挤压敷料可发现异常。
创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。
第五节湿敷技术
湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。
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【适应证】
烧伤晚期残余创面。
肉芽创面。
溶痂创面。
【禁忌证】
需要保痂的创面。
大面积创面坏死组织较多者。
脓毒症创面。
【操作方法】
粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～5倍（图4-2）。据需要剪成10㎝×10㎝大小等规格，消毒备用（图4-3）。
湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。溶液中可加入抗菌药物。
无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。
如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换2～3次。纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。
图4-1
图4–2
图4-3
【操作程序】
清创创面，剔除松脱的坏死组织。
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无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。
用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。
保持纱布湿润。每天更换2～3次。
图4-4
【注意事项】
应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。
网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。
湿敷治疗不宜时间过长。
第五章水疗技术
水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的作用。水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。
第一节冷疗技术
冷疗技术即在烧伤后尽最短时间用洁净4～10℃冷水对创面进行冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；降低局部氧消耗和代率，减少乳酸产生；降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。冷疗一般用于烧伤早期。
【适应证】
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中小面积I度、II度烧伤早期。
酸碱、磷、沥青等化学烧伤。
【禁忌证】
烧伤面积超过30%者。
III度烧伤。
存在机体抗病能力降低可能者。
烧伤休克征象。
【操作方法】
立即脱离致伤源。
将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河水、矿泉水）。
四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。
化学烧伤应用流动水冲淋较佳。且应尽早使用。对特殊部位重点冲洗，如面部、手部、会阴部。
时间一般30 min，以病人耐受为宜。
病人出水后保温和保持创面