文档介绍：创伤性血气胸抢救与护理办法
创伤性血气胸的急救和护理专家讲座
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概念
胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸形成多因为肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因速度和个人体质相关)
少许血胸 ( ) 可无显著症状，胸部X线检验仅示肋膈窦消失。
中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。
大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重呼吸与循环功效障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
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具备以下征象则提醒存在进行性血胸
连续脉搏加紧、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定
闭式胸腔引流量每小时超出200ml，连续3小时
Hb、RBC计数和Ht进行性降低
引流胸腔积血Hb和RBC计数与周围血相靠近，且快速凝固
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具备以下情况应考虑感染性血胸
有畏寒、发烧
抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提醒感染
胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸
积血细菌培养发觉致病菌有利于诊疗
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治疗
非进行性血胸可依据出血量多少，采取胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。
进行性血胸应及时剖胸探查
凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，去除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成包膜
感染性血胸应及时改进胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术去除感染性积血，剥除脓性纤维膜
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闭合性血气胸
胸部X片示胸腔少许积血积气
处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。
胸片示中量以上积血积气
处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，首先解除胸腔内气、血对肺组织压迫，另外可观察胸膜腔有没有活动性出血，及肺组织连续漏气。
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开放性血气胸
体查发觉胸壁有创口与胸膜腔相通
处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。
深入处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。
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多根多处肋骨骨折（连枷胸）
当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤胸壁浮动凸出，这与其它胸壁运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右往返移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功效紊乱，是造成和加重休克主要原因之一。
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血气胸合并肋骨骨折处理
应行胸带固定胸廓，降低胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合作用
应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术
疼痛厉害者可使用止痛药品或肋间神经阻滞封闭
局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ：
：适合用于较小范围胸壁软化。用厚敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。
：适合用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，经过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。
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肋骨内固定术：对错位较大，病情严重病人，应转至有条件医院行肋骨内固定。可采取钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可快速减轻病人疼痛，改进病人呼吸。
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血气胸合并肺挫伤处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
重型肺挫伤常引发急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功效以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭先兆时即应及时给予机械通气治疗
当前已不像以往那样强调皮质激素应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液百分比，保持正常胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升
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血气胸合并创伤性湿肺
病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引发低氧血症，因为肺组织挫伤水肿，肺交换功效和通气功效都