文档介绍：心力衰竭
概念、病因、诱因
病理生理机制
慢性心力衰竭临床表现
目 录
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生了解剖
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在各种致病原因作用下，心脏收缩和/或舒张功效发生障碍，使心输出量绝对或茶酚***
毒性作用
心肌细胞凋亡
过分氧化
肾素-血管担心素系统激活
代偿
失代偿
心衰症状体征加重
治疗目标
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各种心衰病因造成心输出量↓
交感—肾上腺髓质系统兴奋
刺激垂体
AVP增多
水重吸收
血容量
儿茶酚***
心率、心收缩力
肾素—血管担心素—醛固***系统
内皮素
血管收缩
灌注压
血流重分配
确保心脑血液供给
肾排水、排钠
血容量
心排血量
神经-体液代偿作用
BNP
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各种心衰病因造成心输出量↓
交感—肾上腺髓质系统兴奋
心肌重构
心率
心收缩力
心肌耗氧
钠水潴留
前负荷
血管收缩
后负荷
心律失常
氧化应激
心肌损伤
心功效
心排血量
神经-体液损伤作用
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3、心室舒张功效异常
(一)钙离子复位延缓
（二）心室顺应性降低
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(一)钙离子复位延缓
ATP↓舒张时钙离子不能及时泵出胞外
如冠心病。
(二)心室顺应性降低
（心室壁增厚如高血压及肥厚型心肌病）
①心室扩张受限，心输出量降低
②舒张末期压力增高显著，造成肺淤血
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第3节 慢性心力衰竭
一、症状及体征
二、试验室检验
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心脏功效病理生理
心排血量
心肌收缩力
前负荷
（舒张期容量）
后负荷
（射血阻抗）
动脉缺血
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心肌炎或心肌病
心肌代谢障碍
高血压、瓣膜狭窄
心脏瓣膜关闭不全；左、右心分流或动静脉分流。
肺循环淤血
体循环淤血
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reserve（ )
(CO) 及心指数(CI)（ )
EF（ ）
（或容量）（ ）
肺动脉楔压和中心静脉压（ ）
↑
↑
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二、静脉系统淤血及主要改变
左心衰竭，肺淤血
右心衰竭，体循环淤血
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左心衰竭--
临床表现
呼吸困难----肺淤血主要表现
症状
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呼吸困难表现形式:
劳力性呼吸困难
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
急性肺气肿
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劳力性呼吸困难
机体活动时需氧量增加
心率加紧，舒张期缩短
回心血量增多，加重肺淤血
机制
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端坐呼吸
端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻
端坐时胸腔容积增大,肺活量增加
端坐位可降低水肿液吸收，肺淤血减轻
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夜间阵发性呼吸困难
入睡后平卧后横隔抬高,不利于通气；下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重
入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩，阻力增大
入睡后中枢反射敏感性降低，当氧分压降低到一定程度才能刺激中枢
心性哮喘
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急性肺水肿—左心衰竭最严重表现
1．毛细血管压↑
2．毛细血管通透性↑
表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等
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左心衰竭-- 临床表现
咳嗽、咳痰、