文档介绍：急性胰腺炎
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定 义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰酶在胰腺内激活后引发胰腺组织本身消化急性化学性炎症。
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临急性胰腺炎
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定 义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰酶在胰腺内激活后引发胰腺组织本身消化急性化学性炎症。
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临床特点
急性上腹痛
恶心呕吐
发烧
血尿淀粉酶升高
重症可出现休克、腹膜炎、MOF等
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病因及发病机制
胆道疾病：胆源性急性胰腺炎最常见，占50％
共同通道假说
胆石、炎症、水肿等使胆汁排出障碍，胆道内压力增高，胆汁逆流至胰管；
Oddi氏括约肌功效不全，十二指肠液反流至胰管，激活胰酶；
胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁酸等可激活胰酶。
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病因及发病机制
酒精中毒及暴饮暴食：30％
十二指肠乳头水肿
Oddi括约肌痉挛
胰液及胰酶分泌增加
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病因及发病机制
胰管阻塞：肿瘤、结石
十二指肠乳头周围病变
手术和外伤
感染：流腮、传单、肝炎等
药品：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、四环素、磺胺、口服避孕药等
内分泌及代谢障碍
特发性
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临床分型
急性水肿型：90％，病理表现充血水肿炎性浸润
出血坏死型：少见，病理出现坏死、出血、化脓性炎症、腹水等
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临床表现
急性水肿型：
1、上腹痛：为本病主要表现
突发、多在胆石症、暴饮暴食及酗酒后出现，连续性伴阵发性加剧，中上腹，3－5天可缓解。病程一周左右
2、恶心呕吐：频繁，呕吐后腹痛不缓解
3、发烧：中度发烧，连续3－5天
4、体征：中上腹偏左压痛（＋）
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临床表现
出血坏死型：
发病率<10%，病死率高，重型60－70％，轻型20－30％；
1、急性腹膜炎：腹膜刺激征、血性腹水
2、休克：低血容量性
3、低钙性抽搐：不后不良，血钙<
4、水电解质酸碱平衡紊乱
5、高血糖
6、Grey－Turner征（肋腹部）、Cullen征（脐周）
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并发症
局部并发症：
1、胰腺脓肿：坏死型，起病4－6周后，出现高热、WBC升高、连续腹痛、高淀粉酶血症
2、假性囊肿：坏死型，3－4周后，肿块、压痛
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并发症
全身并发症：
急性呼衰、急性肾衰、急性心衰及心律失常、消化道出血、败血症、凝血异常、胰性脑病、MOF、高血糖、慢性胰腺炎
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辅助检验
淀粉酶：最惯用
1、血淀粉酶：24h内>正常值3倍，24－48h达峰值，连续3－5天
正常值：40－180u％，>500u%可诊疗
2、尿淀粉酶：病后12－24h开始升高，连续1－2周
正常值：35－260u％，>1000u%可诊疗
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辅助检验
血清脂肪酶：
发病后24－72h开始升高，3－5天达高峰，连续7－10天
正常值<，>
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辅助检验
淀粉酶、肌酐去除率比值（Cam/Ccr）
Cam/Ccr＝尿淀粉酶浓度/血淀粉酶浓度×血肌酐浓度/尿肌酐浓度×100％
正常值：1－4％，急性胰腺炎>3倍
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辅助检验
胸腹水淀粉酶： >1500u％可确诊
血糖升高：>10mmol/L，预后不良
血钙：<2mmol/L，提醒重型
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辅助检验
腹部B超：胰腺增大、回声异常、胰管扩张、腹水
腹部CT：增强CT是诊疗胰腺坏死最正确方法。增大、低密度区、胰周脂肪炎症改变、液体积聚、
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诊 断
病史
临床表现
血尿淀粉酶
B超
CT
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判别诊疗
消化性溃疡穿孔
胆石症和急性胆囊炎
急性肠梗阻
急性下壁心肌梗死
肠系膜血管栓塞
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治 疗
一、抑制胰液分泌：
1、禁食