文档介绍：医疗保险医保医师服务协议
基本
医疗保险医保医师服务
二?一五年度
附件2
基本医疗保险医保医师服务协议
甲方:
乙方,定点医疗机构,:
医保医师:
第一章总则
第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的。
第十条出现下列情形一次扣计10分:
,一,通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、冒名住院等方式～骗取医疗保险基金的,
,二,为参保人员提供虚假证明材料～串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的,
,三,为参保人员提供医疗服务过程中～出现明显医疗事故的,
,四,故意曲解医疗保险政策和业务管理规定～挑动参保人员上访～造成恶劣影响的,
,五,以医谋私～获取非法利益～严重侵害参保人员权益的,
,六,其他严重违反医疗保险管理规定的。
第十一条出现下列情形一次扣计5分:
,一,不执行医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录及医疗保险其他规定～将目录或政策规定外药品、诊疗项目和服务设施列入医疗保险基金支付范围的,
,二,将基本医疗保险范围外病种～如将应由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担和在境外就医的费用～
未经批准纳入医疗保险支付范围的,
,三,挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员诱导、变通住院的,
,四,拒收或推诿本定点医疗机构收治范围内参保病人的,以各种借口使参保人员人为性提前或延迟出院的,
,五,经分析查实人为分解住院的,
,六,病历记载与发生的医疗费不符合～或发生的医疗费与病情不符的,
,七,违反本办法规定～为非医保医师签名开具医疗保险处方的,
,八,其他违反医疗保险管理规定的
第十二条出现下列情形一次扣计3分:
(一) 不因病施治～开虚假处方、大处方的,
(二) 超规定剂量配药、带药的,
(三) 医嘱及处方有分解收费、变通收费的,
(四) 滥检查、重复检查～加重参保人员个人负担的,
(五) 门(急)诊、入出院记录不真实、不完整、不规范的,
(六)就诊配药时病历无记录或书写不规范～无法辨认的,
(七)其他违反医疗保险规定的。
第十三条出现下列情形一次扣计2分:
(一)不核验参保人员医疗保险卡(证)和社会保障卡等
资料的,
(二)核验参保人员信息有出入不及时纠正、上传的,
(三)不按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断的,
(四)经查实将住院病种人为“诊断升级”的,
(五)拒绝参加医疗保险政策培训～对医疗保险政策乱解释甚至故意曲解～在参保人员中造成一定不良影响的,
(六)因服务态度等原因形成不良社会后果被参保人员投诉的,
(七)其他违反医疗保险规定的。
第十四条出现下列情形一次扣计1分:
(一)拒绝给参保人员加盖外配处方章到定点零售药店购药的,
(二)对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用～不履行告知义务的,
(三) 病历书写不严谨出现前后不一致的,
(四)住院病历首次病程记录及查房记录未及时打印并签字,
(五) 病历中缺少医保卡或身份证复印件,
(六) 门诊处方有涂改现象的,
(七)其他违反医疗保险规定的。
第十五条对医保医师发生的违规情况～由医疗保险经办机构牵头组织负责调查核实～定点医疗机构应积极协助配