文档介绍：腋窝解剖及腋窝清扫相关事项
普通外科李朝
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腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组以胸小肌为界限标志分为３组（level）
Ⅰ组（levelⅠ）：在胸小肌外侧，包含乳腺外侧组、中央组、肩胛腋窝解剖及腋窝清扫相关事项
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腋窝淋巴结分组腋窝淋巴结分组以胸小肌为界限标志分为３组（level）
Ⅰ组（levelⅠ）：在胸小肌外侧，包含乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）也归于本组，又称胸小肌外侧组或腋组；
Ⅱ组（levelⅡ）：是指胸小肌深面腋静脉淋巴结，又称胸小肌后组或腋中组；
Ⅲ组（levelⅢ）：是指位于胸小肌内侧腋淋巴结，又称锁骨下组或腋上组，即锁
骨下淋巴结
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腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧
2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)
3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）
4、中央群：腋窝中央疏松组织内
5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)
另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
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当前对腋窝淋巴结认识
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结是解剖学上人为分组，不是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站概念，在乳腺癌转移行为上3 组淋巴结为乳腺癌转移同一站淋巴结，均可能为乳腺癌转移第一站淋巴结。乳腺淋巴引流路径较为复杂，淋巴液既能够从位于皮下乳晕下淋巴丛回流，亦能够经过乳腺实质内以及乳腺后间隙淋巴管回流；同时，淋巴结中肿瘤转移灶形成不单纯决定于是否有癌细胞抵达，还取决于该淋巴结生物学行为等各种原因，仅仅以解剖学远最近确定腋窝淋巴结清扫范围并非合理。所以，彻底乳腺癌腋窝淋巴结清扫理论上应包含上述全部3 组淋巴结，称全腋窝淋巴结清扫。当前《外科学》中提出，常规腋窝淋巴结清扫范围包含Ⅰ、Ⅱ组淋巴结，应称为部分腋窝淋巴结清扫［2］。
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当前共识
年原卫生部《乳腺癌诊疗规范》和《外科学》中均明确提出，临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌病人手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫，清扫范围最少要包含Ⅰ、Ⅱ组腋窝淋巴结。
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一、血管
胸外侧动静脉
胸背动静脉
胸肩峰动静脉
二、神经
胸长神经胸背神经肋间臂神经
胸内侧神经胸外侧神经
腋窝内重要结构
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胸长神经在腋窝后外侧走行，逐步靠近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
胸背神经腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后抵达背阔肌。
作用: 支配背阔肌
腋窝内神经走行和作用
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腋窝内神经走行和作用
肋间臂神经于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方脂肪组织内,进入上臂后内侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
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胸外侧神经经胸小肌内前方与胸肩峰动
脉胸肌支伴行
作用: 支配胸大肌锁骨部及胸骨部
胸内侧神经绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌
作用: 支配胸小肌和胸大肌外侧半
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神经切断后果
胸长神经前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难不可断
胸背神经背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难
不可断

肋间臂神经上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影主要原因之一尽可能不停
胸内侧神经\胸外侧神经胸大小肌麻痹,上臂内收无力