肺原位腺癌的诊断与治疗进展.doc

文档介绍：肺原位腺癌的诊断与治疗进展
摘要
肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）于2011年在肺腺癌国际多学科分类中新增，2015版世界卫生组织（World Heal有明显的）细胞核异型性。非黏液性AIS在CT上主要表现为纯磨玻璃结节，黏液型AIS则表现为部分实性或实性结节。AIS的纯磨玻璃结节的密度值通常比AAH要高一点。AIS可以呈现单发或多发[1,2]。 AIS的鉴别AAH为沿着肺泡壁或者小气道轻度或中度增生的组织团块，由不规则排列的肺泡II型上皮细胞和（或）Clara细胞构成，呈局限性生长，团块直径≤5 mm。细胞间隙通常可见，由圆形、立方形、低柱状细胞或者由呈圆形或椭圆型细胞核的peg细胞构成。细胞核活动频繁。从AAH发展到AIS包含有一系列的细胞形态学变化。从组织细胞学上对直径≤5 mm的AAH和AIS进行鉴别很难，或几无可能。AAH在CT上表现为≤5 mm的纯磨玻璃结节，可为单发或多发[1,2]。MIA为肿瘤直径≤3 cm的孤立性腺癌，主要呈附壁样生长，最大浸润深度≤5 mm，包括侵及肌纤维母细胞的基质在内的浸润部分，形态区别于任何一种浸润性腺癌（腺泡型、乳头型、微乳头型、实性结节型、胶体型、肠型、胎儿型以及黏液性浸润性腺癌），且需要排除淋巴道转移、血道转移、呼吸道转移、胸膜转移和肿瘤坏死。亚型上，大多数MIA为非黏液性，少数为黏液性，主要由肺泡II型上皮细胞和（或）Clara细胞构成。准确区分AIS和MIA主要依赖于对完整肿瘤组织标本所进行的病理分析，如果条件允许，则还可以进行分子水平的诊断。仅有一块活组织或冰冻样本，不足以区别AIS和MIA。在CT上，非黏液型MIA主要表现为以磨玻璃成分为主，中心实性成分≤5 mm的部分实性结节。黏液型MIA则表现为实性或部分实性结节[1,2]。通过对2011肺腺癌国际多学科分类和2015版WHO肺肿瘤分类的解读，不难发现AAH、AIS和MIA在影像学表现上有部分重叠。LPA沿着肺泡壁表面生长，其细胞形态和AIS、MIA接近，由肺泡II型上皮细胞和（或）Clara细胞构成，组织学表现以附壁样生长为主（非腺泡性、乳头性、微乳头性和实性），至少有一处病灶浸润直径大于5 mm，已经浸润至淋巴组织、血管、胸膜，或者出现肿瘤坏死。在CT表现上，LPA通常为部分实性结节，其磨玻璃成分与实性成分各自所占比例不固定[9]。Jane等[10]比较AIS/MIA与LPA在CT上实性成分所占体积百分比与病理类型的关系，发现对于部分实性结节，AIS/%（95%CI: %-%），%（95%CI: %-%）。 AIS的临床诊断鉴于AIS与IA在治疗方式和长期预后等方面存在较大的不同，而两者在CT影像表现上有时较难区分，故不少研究者都进行了这一方向的研究。Lim等[11]的一项旨在探讨直径≥10 mm的纯磨玻璃结节的病理类型与预后的研究发现：支气管充气征、结节直径和结节重量是区分AIS和IA的影响因素。Miyata等[12]研究了早期黏液性腺癌（指AIS和MIA）在高分辨CT下的表现，发现所有的早期黏液性腺癌都表现为实性或部分实性结节，并且其中的大部分结节都有含气腔；而相比于正常软组织