文档介绍：前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘的定义〉正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁,远离宫颈内口。〉妊娠28周后,胎盘若附着于子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘的分类〉按胎盘边缘与宫颈内口的关系:〉1、完全性前置胎盘:完全覆盖(或称中央性前置胎盘)〉2、部分性前置胎盘:部分覆盖〉3、边缘性前置胎盘:边缘达到内口,但未超过内口〉4、低置胎盘:边缘距宫颈内口的距离<20mm凶险性前置胎盘前置胎盘的高危因素〉流产史,宫腔操作史,产褥期感染史〉高龄〉剖宫产史〉吸烟〉双胎妊娠〉28周前胎盘前置状态等临床表现〉病史:典型症状:妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。〉体征:全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血—贫血貌;急性大量出血—失血性休克。〉腹部检查:子宫软,无压痛,轮廓清,子宫大小符合妊娠周数。胎位清,先露高浮或伴胎位异常。临床表现〉阴道检查:超声确定胎盘位置,如明确,不必阴道检查。如必须通过阴道检查明确诊断或选择分娩方式,可在输液、备血及可急行剖宫产的条件下进行。禁止肛查。〉辅助检查:经阴道超声,准确性明显高于经腹,并具安全性(证据等级:II-2A);MRI检查,怀疑胎盘植入。胎盘前置状态的随访〉妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化,最终诊断取决于妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。〉妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖(0mm),持续胎盘前置状态的可能性基本为零。〉如覆盖范围超过25mm,分娩时前置胎盘发生率40-100%。前置胎盘的治疗〉治疗原则为:止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。(一)期待治疗:适用于<34周,胎儿体重<2000g,一般情况好,胎儿存活,阴道流血不多,无需紧急分娩的孕妇。密切监测孕妇生命体征及阴道流血,胎儿心率、胎动、监护及胎儿生长发育。1、一般处理:卧床,建议侧卧,绝对卧床休息。血止后可适当活动。2、纠正贫血:Hb>110g/L,血细胞比容>30%。3、止血:有早产风险,酌情宫缩抑制剂,赢得促肺。4、糖皮质激素:妊娠<34周。(参考早产指南)期待治疗5、宫颈环扎术:止血及改善预后效果不肯定,无足够证据(III-D)。6、保守治疗过程中阴道大出血的预测:①宫颈管长度:34周前测,如<3cm,风险增加。如胎盘较厚(>1cm),产前出血、胎盘粘连、植入及手术风险增加。②胎盘边缘出现无回声区:出现突然大出血的风险是其它10倍。③凶险型前置胎盘:常伴植入、产后严重出血,子宫切除率明显增高。终止妊娠1、紧急剖宫产:出现反复大量出血甚至休克者,果断终止妊娠,无需考虑胎儿情况;期待治疗中出现胎窘等产科指征,可存活,急行手术;临产后诊断的部分或边缘性,出血量多,短时间不能分娩,急行手术。