文档介绍：心 源 性 休 克
心源性休克1h
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你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师 总外周血管阻力（TPR/SVR） 1400 -5。
心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP）
肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、
平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）
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2．心肌梗死血清心肌标志物检查：
肌钙蛋白， 血清酶学等
3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标：
转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P
4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析：
血K+ 、Na+ 等，PH值、PaO2 、PaCO2 等；
血乳酸浓度
5．其他检查：（视病情、单位条件而定）
ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等
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四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性
休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，
如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、
糖尿病酮症酸中毒等；
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
（参考“急性心肌梗死”节）。
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五、急性心肌梗死并心源性休克
诊断参考标准：
1．血压下降：
（1）原血压正常者，收缩压（80mmHg），
舒张压 < （60mmHg）。
（2）原有高血压者，收缩压 （90mmHg），
（持续半小时以上）；
或从原水平降低30%以上；
或血压下降 (80mmHg)。
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2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，
(3) 脉搏快而细，
(4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d，
(5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，
肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
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3．血流动力学改变（有条件的单位）：
（1）心脏指数（CI）
（2）肺动脉楔压（PCWP） （18mmHg）
（3）中心静脉压（CVP） kPa（12cmH2O）
（4）总外周血管阻力（TPR） -5
4．排除其他原因所致血压下降：
如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、
利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制
心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
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六、治疗
（一）急性心肌梗死的治疗：
溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG
“A、B、C” 药物治疗方案
心力衰竭、心律失常和休克的治疗
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（二）心源性休克的治疗：
1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP)
4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及
DIC、继发性感染的发生等。
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1．扩容疗法：
1、原因：
（1）休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因
呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血
容量不足；
（2）心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降，
即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处
（PCWP18mmHg为适宜）；
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