文档介绍：进展期胃癌的新辅助化疗
胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症
状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部
2003
年间
28 个中心入选的
224 例患者随机分为术前化疗组
(113
例)和单
纯手术组
(111
例)，两组
R0 切除率分别为
％和
％
(P=)，5
年
无病存活率分别为
％和
％(HR= ， P=)， 5
年总存活率分
别为
％和
％ (HR=， P=)。
2010
年
Christoph
等组织实施的
40 954
例临床试验也得出了类似的
结论，之后又有多中心的临床试验表明新辅助化疗在提高胃癌
R0 切除
率、改善 PFS与 OS 上的作用。鉴于大量循证医学证据的不断积累，胃癌
新辅助化疗所带来的各种优势， 2011 版 NCNN 指南推荐： T2 或以上无远
处转移胃癌患者术前应行新辅助化疗，进一步确立了新辅助化疗在胃癌治
疗中的地位。
新辅助化疗的临床实践
新辅助化疗方案的选择
选择术前化疗药物和方案的原则是选择高效、低毒的联合化疗方案，
尽量避免选择单药。除上述已有循证医学证据的化疗方案如 ECF或 FP 方
案外，还可选择在晚期胃癌化疗中已证实优于或不劣于上述方案的其他药
物组合，如 FOLFOX(5-FU/ 亚叶酸钙加草酸铂 ),XELOX(卡培他滨加草酸
铂),EOX(卡培他滨加草酸铂和表阿霉素 )及紫杉类药物为基础的联合化疗方案如 DCF(多烯紫杉醇加顺铂和 5+FU/ 亚叶酸钙 )、PCF(紫杉醇顺铂加 5-
FU)、DX(多烯紫杉醇加卡培他滨 )、 PX(紫杉醇卡培他滨 )等。在选择这些化疗方案时需了解方案中所包含各种药物的作用机制和不良反应，以及发生
不良反应后应如何处理并进一步调整药物剂量。这是胃癌患者综合治疗的第一步，直接影响患者的预后，所以需多学科协作，决非单纯一个方案就能解决问题。稍有疏忽就会影响患者的下一步治疗，特别是手术治疗和围手术期并发症，稍有不慎，甚至可能完全逆转患者的治疗转归，同时也影响患者的心理状态。因此胃癌目前尚无理想的化疗方案，英国国立癌症研
究所 (NCRI)REAL-2Ⅲ 期临床研究建议卡培他滨替代 5-Fu 、奥沙利铂替代
顺铂的 EOX 方案，瑞士临床癌症研究组 (SAKK)提出 DCF 方案 (多西他赛 +
顺铂 +5-Fu) ， 2011 年版 NCCN 胃癌临床实践指南提出 ECF(表柔比星、顺铂、***尿