文档介绍：第六章不同人群的营养(2学时)
第一节孕妇与乳母营养
妇女从妊娠开始到哺乳终止期间,由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要,母体要经受一系列的生理调整过程,对多种营养素的需要较正常时增加。孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关,还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展,是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。
一、孕妇营养:
1、母体营养的重要性:
(1)智力影响:孕妇营养影响婴幼儿智力发育。神经系统首先在胎体内发育,大脑皮层发育在妊娠后期和出生后一年。胎龄10-38 周至出生后1 年是大脑发育的关键时期,最关键是在妊娠后3 个月至出生后半年,是胎儿、婴儿体格生长迅速、大脑发育的关键时刻,出生后12-15 个月脑细胞分化增殖基本停止。孕妇严重营养不良时可能影响到神经母细胞的形成,新生儿脑细胞的数目可能降低到正常的80%,这种婴儿到学龄期有30%出现智力低下如反应迟钝、记忆力差等。
(2)孕妇维生素不足影响胚胎发育:动物实验表明,缺VE、VB1、VPP 能引起鼠先天性异常。缺VD,婴儿患先天性佝偻症及低钙血症,缺VK 会发生新生儿低钙血症。缺VB6新生儿出现缺VB6 性抽搐。
(3)孕妇营养不良可引起自身及新生儿贫血:妊娠期中孕妇自身血容量增加,常出现生理性贫血。WHO 认为Hb<10g/100ml 者诊断为贫血(正常成年女>12g%),妊娠贫血具有一定的危害性,轻者引起自身及婴儿抵抗力下降,严重时则出现早产并使新生儿死亡率增加。根据报道,我国妇女妊娠期贫血者较多。
此外,孕期的营养合理才能适应孕妇因妊娠引起的各器官、系统发生的重大生理变化。若此期热能摄入不足,蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等营养素普遍缺乏,孕妇自身不能适应孕期的重大生理变化,孕妇容易出现呼吸道、泌尿系统感染等,严重时可引起妊娠毒血症、子癫症等。
2、孕期营养生理特点:
(1)代谢改变
内分泌系统多种激素水平的改变导致身体发生生理变化,如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长素(HCS)、雌激素、孕激素及其他激素。
内分泌的改变使母体合成代谢增加、基础代谢升高,后半期平均增高15~20%,约150Kcal;对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。性腺激素下降,甲状腺功能上升,碘需要量增加。
(2)消化系统功能改变
消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,常出现胃肠胀气及便秘,对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状,12 周后逐渐消失。
(3)肾功能改变
肾脏负担加重,孕妇需排出自身及胎儿的排泄物,使肾脏负担增加,肾血流量及肾小球滤过率增加。常出现糖尿和水溶性维生素损失。
(4)血容量及血液成分的改变
孕期血容量增加,血浆增加50%,红细胞增加20%,孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度,使血液相对稀释,可出现生理性贫血。孕早期血清总蛋白降低,孕期除血脂及维生素E以外,几乎血浆中所有营养素均降低,血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关,其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。
(5)水贮留增加:正常妊娠母体内逐渐贮留较多钠,除供胎儿需要外,其余分布在母体细胞外液中,随Na+贮留体内水分贮留增加。-7kg。
(6)体重增长:健康妇女若不限制饮食,孕期一般增加体重10~。孕早期(1~3个月)增重较少,而孕中期(4~6个月)和孕后期(7~9个月)则每周稳定地增加约350~400g。
3、孕期的营养需要
(1)热能
总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量,加上母体增加这些组织需要增加的能量消耗量。
前3个月,热能的增加并不明显,第4个月后,各种营养素和热能的需要增加,(200Kcal)热能。此期膳食中碳水物仍应占55%-60%为宜,膳食中应有一定量的膳食纤维,以促进排便。不宜过分摄取油腻食品,一般占20%-25%为宜,但要注意不饱和脂肪酸的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需,摄入应占15%±。
(2)蛋白质
孕期对蛋白质的需要量增加,以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。我国因摄入植物性食品较多,前3个月推荐摄入量增加5g/d;在4~6个月,蛋白质推荐摄入量增加15g/d,相当于干黄豆40g或豆腐200g 或豆干75g;在第7~9月,蛋白质推荐摄入量增加20g/d。
WHO 建议妊娠后半期每日应摄入优质蛋白质9g(相当于牛奶300ml 或鸡蛋2 个或瘦肉50g)。
(3)脂肪
为保证孕妇的能量供应和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸,孕妇脂肪摄入量应占总能量的20~30%,鱼类脂肪中较多DHA