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5-1 护理垂直管理体系
项目 基本要求
5-1-1 院领导 5-1-1-1 有在院长
履行对护理工 （或副院长）领导
作领导责任，医 下的护理组织管理
院建立垂直管理 体系，对护理工作
体成合理，护理分层级管理落实。护理人员年离职率<5%。
各项指标符合要求：
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置，符合《医院各科护士
行情况 得“ C”
查阅资料、实地查看科室
3分，未达到不得分
及职能部门的改进措
B
施的落实情况
2分，未达到不得分
A
查阅资料、追踪改进成效
5分，未达到不得分
档次
评审方法
评档标准
查阅分层级管理相关制
度、岗位设置、岗位职
责、分级管理档案等；追
C
踪护士晋级考核的落实；
任何一项指标未达
访谈护士各岗位层级上下
到，不得
流动情况。
“C”
查阅资料
5分，未达到不得分
查阅资料、个案追踪、现
场访谈
5分，未达到不得分
C
查阅护理人员名册、排班
任何一项指标未达
表，了解护理人员配
到，不得“C”
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性调配。 配，有机动护理人
力资源储备，人员
调配和临床排班满
足临床工作需要。
排班机制灵活。
5-2-3建立科学5-2-3-1薪酬分配合理的护士薪重点向临床一线倾
酬分配机制， 斜，绩效分配考核
实施护理绩效 方案体现护理风险
考核制度。 与技术难度、护理
工作量、质量、医
德医风及患者满意
度。落实护理人员
同岗同薪同待遇。
基数配置参考标准（试行）》。
2、实行护理人力资源动态调配，结合专科特点、护理工作量实行多种形式的弹性排班。排班体现患者病情与护士能力相适应。
3、有机动护理人力资源（N2以上）储备、调配的方案，并执行。对储备人员有培训和考核，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。
4、夜班和各科室高峰时段，当危重病人比例超过20%，排双班。夜班机制灵活。
5、护理人力资源管理有信息化支持。
符合“C”，并：
1、职能部门对人力资源动态调配工作有检查与监管。
符合“B”，并：
1、持续改进有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
各项指标符合要求：
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任务重的临床一线护士岗位倾斜。
2、有基于护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度的绩效分配和考核方案，绩效考核结果与评优、晋升晋级、薪酬挂钩，并落实。
3、落实编制内外的护理人员同岗同薪同待遇。
符合“C”，并：
1、护理人员绩效分配、考核有信息化支持。
2、职能部门对绩效分配、考核方案落实情况有检查与监管。
符合“B”，并：
1、持续改进有成效，实施优劳优得、多劳多得，充分调动护理人员积极性。
置；追踪现场查看科室护理人员配置、护士分管床位是否能级对应；白班、夜班的护士结构和数量是否合理，满足临床需要等
访谈护士长和查阅科室排班表了解护理人力资源是否动态调配和能级对应；查阅督查
资料
查阅资料、个案追踪、现场访
A
谈
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈
合同制护士
查阅资料、现场访谈
查阅资料和现场访谈
分，未达到不得
分
分，未达到不得
分
任何一项指标未
达到，不得
“C”
分，未达到不得
分
分，未达到不得
分
分，未达到不得
分
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2、每年外派专科护理骨干培训人数占护士总数的
4、护理人员在职教育培训经费列入医院年度预算并执行。符合“C”，并：
1、职能部门、科室对护理人员在职教育培训情况进行检查与监管。
2、护士在职教育培训和管理有信息化支持，实现在线培训。
符合“B”，并：
2、持续改进有成效，护理人员技术能力和水平不断提升。
各项指标符合要求：
1、根据护理学科发展及医院功能需要，制定并落实本院专科护理培训计划。
3、通过实施临床护士能力考核，对各层级护理人员岗位培训情况进行考评。
2、培训内容结合临床需求，体现不同岗位、不同专业、不同层次护理人员的
1、有分层级护理人员在职教育培训与考评制度，有培训计划，并落实。
5-2-4 护理人 5-2-4-1 各层级护 各项指标符合要求：
员在职教育培 理人员