ICU医院感染管理质量控制之体现概论.pptx

文档介绍：ICU医院感染管理
质量控制之表达
河北医科大学第四医院
邢亚威
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ICU医院感染管理质量控制之体现概论
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客观分析数据
呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎（VAT）诊疗标准包含很多主观性部分【如：胸部X光平片，气道分泌物性状评定，甚至患者胸部听诊】，所以对于同一患者是否诊疗为VAP，各临床医师之间存在较大差异。病原学送检及微生物学诊疗【标本留取方法（ETA 、PSB、BAL），不一样方法敏感性及特异性】
病源类型（基础疾病）。
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导管相关血流感染防控关键点
置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI发生率。应连续对医护人员进行导管相关操作培训和质量控制(推荐级别：A)---《血管内导管相关感染预防与治疗指南》中华医学会重症医学专业委员会
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置管时应该恪守最大程度无菌屏障要求
（覆盖全身无菌布）（推荐级别及研究文件Delphi分级ⅠB类）---《美国导管相关性血流感染预防与控制指南版》《导管相关血流感染预防与控制技术指南》
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置管和护理时皮肤消毒应选取适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选，洗必泰和碘酊效果优于聚维***碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐。(推荐级别：B) 《血管内导管相关感染预防与治疗指南》中华医学会重症医学专业委员会； (推荐级别： ⅠA) 《美国导管相关性血流感染预防与控制指南版》
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每日查房评定留置导管
必要性
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在缺乏试验室检验依据时，含有血行感染临床表现患者，若拔出可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析
推荐意见：当怀疑导管相关感染时，应马上拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本培养(证据级别：B）----《血管内导管相关感染预防与治疗指南》中华医学会重症医学专业委员会
推荐意见：仅有发烧患者(如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(证据级别：B)
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CRBSI诊疗标准
中心静脉导管CRBSI病原学诊疗（ 不保留导管情况）
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导管尖端
外周静脉1
外周静脉II
结果判断
＋
＋
＋
CRBSI可能
＋
＋
－
－
＋
－
培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其它感染证据则提醒可能为CRBSI
－
＋
－
＋
－
－
导管定植菌
－
－
－
非CRBSI
不保留导管情况：从独立外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付试验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养。
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CRBSI诊疗标准
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导管
外周静脉
条件
结果判断
＋
＋
CRBSI可能
＋
＋
导管较外周报阳快120分钟
CRBSI
导管细菌浓度较外周高5倍
＋
－
不能确定
－
－
非CRBSI
中心静脉导管CRBSI病原学诊疗（保留导管情况）
保留导管情况：采取最少2套血培养，其中最少一套来自外周静脉，并做好标识，另外一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个起源采血时间必须靠近（不>5分钟），各自做好标识。
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导尿管相关尿路感染防控关键点
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染，确保集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，预防逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，预防尿液逆流。
对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整。
预防CAUTI：
保持尿液引流系统通畅和完整
悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平
不常规进行膀胱冲洗或灌注
每日评定
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患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
天天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
导尿管相关感染中常见症状