文档介绍：MRSA感染治疗指南
MRSA感染的治疗指南
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教授组组员
Catherine Liu, MD
Henry “Chip” Chambers, MD
Arnold S. Bayer, MD
Sara E. Cosgrove,行单纯切开引流术似乎已足够
抗生素治疗能否提供额外益处?
多个观察性研究：有没有抗生素治疗治愈率均高
3 个关于非复杂性皮肤脓肿 RCTs，2个还未有结论大型NIH试验
Rajendran AAC ;Duong Ann Emerg Med ; Schmitz G Ann Emerg Med
p=.25
p=.12
p=.52
头孢氨苄
TMP-SMX
TMP-SMX
抚慰剂
抗生素
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺***甲噁唑
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治疗失败是否为唯一主要终点?
Duong Ann Emerg Med ;Schmitz G Ann Emerg Med
p=.04
p=.58
p=.02
抚慰剂
TMP-SMX：甲氧苄啶-磺***甲噁唑
TMP-SMX
复发或新发（%）
复发损伤发生
30 天
90 天
10 天
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抗生素治疗推荐伴有以下情况脓肿
严重、广泛、快速恶化蜂窝组织炎或脓毒性静脉炎
全身疾病体征和症状
相关并发症或免疫抑制状态
患者年纪较大或年幼
难以引流部位脓肿（如面部、手、***脓肿）
切开引流无效
(AIII)
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化脓性 SSTIs 病原学
Moran NEJM
其它
未知
非-溶血性链球菌
-溶血性链球菌
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化脓性蜂窝组织炎
引流液为脓性或未引流脓肿有脓性分泌物
推荐针对CA-MRSA行经验性治疗(AII).
不提议针对β溶血性链球菌经验性治疗 (AII).
推荐治疗时间为5～10天，但应依据患者临床应答情况进行个体化调整 (AII)
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对非复杂性化脓性 SSTIs 口服抗生素经验性治疗
药品
***剂量
TMP/SMX DS
1-2 BID
多西环素, 米诺环素
100 BID
克林霉素
300-450 TID
利奈唑***
600 BID
*利福平不提议作为 SSTIs 常规治疗
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非化脓性蜂窝组织炎: -溶血性链球菌还是葡萄球菌?
推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗 (AII)
前瞻性研究1, 248 例住院病人
73% 因为 β溶血性链球菌; 27% 未确定病因
96% 对 -内酰***类治疗有应答
回溯性研究2
与-内酰***类或克林霉素比， TMP-SMX 治疗失败
CA-MRSA 作用尚不明确
β-内酰***类治疗失败时，经验性抗MRSA治疗
考虑全身毒性发生
1Jeng et al Medicine
2Elliott et al Pediatrics
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非复杂性非化脓性蜂窝组织炎经验性治疗
抗 -溶血性链球菌抗生素 (+/- 抗MSSA)
假如对治疗效果差，加用抗 MRSA 抗生素
药品
***剂量
头孢氨苄
500 QID
双***西林
500 QID
克林霉素*
300-450 TID
利奈唑****
600 BID
*对MRSA有抗菌活性
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复杂性 SSTI
手术清创，以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗。
抗生素
***剂量
证据级别
万古霉素
15-20 mg/kg IV Q8-12
AI
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
AI
达托霉素
4 mg/kg IV QD
AI
特拉万星
10 mg/kg IV QD
AI
克林霉素
600 mg PO/IV Q8
AIII
*替加环素：相关死亡率；考虑作为 MRSA SSTI 替换用药
*头孢洛林（Ceftaroline）：指南公布后 FDA 同意使用
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小结: SSTIs经验性治疗
化脓性
(MRSA)
非化脓性
(β溶血性链球菌)
非复杂性
切开引流
特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1
头孢氨苄 500 QID
双***西林 500 QID
治疗无效时，考虑加用对MRSA有抗菌活性药品1
复杂性
切开引流 + 万古霉素（或替换药品）2
万古霉素 (或替换药品) 2
全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年纪较大或年幼、难以引流部位脓肿（如面部、