文档介绍：中心静脉置管术中心静脉置管术北大三院危重医学科中心静脉导管置入术?基础知识?插管方法?导管的特点?护理常规?应用科室?拔管方法和并发症?其他基础知识基础知识一、历史?早年由于在某些特殊的状况下,外周静脉塌陷不能输液或可供输液的外周静脉太少,使得医生必须寻找优秀的静脉输液途径。?1945年Meyes首先应用塑料导管进行静脉输液。?1952年法国的Aubaniac报告了经锁骨下途径行锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液。?1968年美国的Dudrick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗。静脉选择静脉选择?上肢远端静脉?上肢近端静脉?颈外静脉?颈内静脉?锁骨下静脉?股静脉中心静脉导管置入术中心静脉导管置入术中心静脉导管的用途?静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液?较长时间的静脉通路?监测中心静脉压?血液透析或血液滤过?静脉高营养的通路?外周静脉穿刺困难的解决?急症的补液和抽血?减少工作量中心静脉导管置入术禁忌症?严重的出/凝血障碍?持续休克?上腔静脉,无名静脉,锁骨下静脉,颈内静脉等通路上存在损伤或梗塞?穿刺部位存在感染?躁动的病人中心静脉导管置入术中心静脉导管置入术插管方法准备物品:静脉切开包、无菌手套、碘酒/酒精、生理盐水、利多卡因、中心静脉导管。体位:平卧中心静脉导管置入术穿刺点颈内静脉?在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针,针头指向骶尾,向前对准胸骨上切迹,针轴与矢状面及水平面呈45°角,-3厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。?在胸锁乳突肌三角顶点进针,与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺,针尖对准乳头,针轴与额平面呈45-60°角。颈内静脉导管置入术中心静脉导管置入术锁骨下静脉?锁骨下静脉位于锁骨上三角下部,该三角内缘为胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘,下缘为锁骨的中1/3段,外侧缘为斜方肌的前缘.?在第一肋的下缘,腋静脉延续为锁骨下静脉,由此向上弓形跨越第一肋,然后向内向下穿过前斜角肌,在第一肋的附着点进入胸腔.