文档介绍：临床护理实践指南 （2011版）
临床护理实践指南
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目录
第一章清洁与舒适管理
第二章营养与排泄护理
第三章身体活动管理
第四章常见症状护理
第五章皮肤、伤口、造口护理
第六章气用约束带。
，放置窒息，保持舒适。
临床护理实践指南
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卧位护理
°~20°，抬高低肢20°~30°
，按休克患者观察关键点护理
临床护理实践指南
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卧位护理
临床护理实践指南
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卧位护理
3指导关键点
，更换体位时保护各种管路方法
，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知义务人员
临床护理实践指南
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卧位护理
4注意事项
，预防压疮
，及时调整
，必要时使用床档或约束物
临床护理实践指南
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第四章常见症状护理
一、呼吸困难护理
二、咳嗽、咳痰护理
三、咯血护理
四、恶心、呕吐护理
五、呕血、便血护理
六、腹胀护理
临床护理实践指南
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第四章常见症状护理
七、心悸护理
八、头晕护理
九、抽搐护理
十、疼痛护理
十一、水肿护理
十二、发烧护理
临床护理实践指南
第23页
发烧护理
1评定和观察关键点
、程度及诱因、伴随症状等。
、生命体征改变。
。
临床护理实践指南
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发烧护理
2操作关键点
，观察热型。
，降低机体消耗。
。
，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后反应，防止虚脱。
。
，勉励患者进食高热量、高维生素、营养丰富半流质或软食。
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发烧护理
3指导关键点
、棉质衣服，寒战时应给予保暖
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发烧护理
4注意事项
，以免影响对热型及临床症状观察
，要及早遵医嘱给予药品降温
临床护理实践指南
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第五章皮肤、伤口、造口护理
一、压疮预防
二、压疮护理
三、伤口护理
四、造口护理
五、静脉炎预防及护理
六、烧伤创面护理
七、供皮区皮肤护理
八、植皮区皮肤护理
九、糖尿病足预防
十、糖尿病足护理
十一、截肢护理
临床护理实践指南
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压疮预防
1评定和观察关键点
，包含患者病情、意识状态、营养情况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。
。
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压疮预防
2操作关键点
，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压办法。
，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。
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压疮预防
，肛周可涂皮肤保护剂
，可使用半透明敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用
，采取可行压疮预防办法
临床护理实践指南
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压疮预防
3指导关键点
，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁
临床护理实践指南
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压疮预防
4注意事项
，放止烫伤或冻伤
，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤
，不宜使用橡胶类圈状物
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第六章 气道护理
一、吸氧
二、有效排痰
三、口咽通气道（管）放置
四、气管插管
五、人工气道固定
六、气管导管气囊压力监测
七、人工气道湿化