文档介绍：动静脉内瘘发生血栓应急预案
动静脉内瘘发生血栓的应急预案
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一、什么是动静脉内瘘血栓
临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
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一、什么是动静脉内瘘血栓
临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
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二、动静脉内瘘血栓形成原因与症状
1、内瘘血栓形成前期症状
内瘘血管处疼痛、触及博动震颤及杂音减弱,抽出血液为暗红色,血流量不足为内瘘血管部分阻塞,完全阻塞血管时,博动震颤及杂音完全消失，
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2、血栓形成早期原因
所选血管条件差，如静脉太细、静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病管，手术技术原因，手术中动作粗暴，血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不良，血管扭曲成角，术后漏血补针缝合，高凝状态，术后未及时应用抗凝药或用量不足。患者脱水，低血压，低血容量，血流量速度迟缓。透析后连续低血压状态3-5次，每次≥，高载脂蛋白与高甘油三酯血症对血管通路血栓形成发生有主要意义
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3、血栓形成晚期原因
因为长久定点重复穿刺使血管内膜损伤引发纤维化,压迫止血不妥，内瘘形成后,高压动脉血流刺激，损伤静脉内皮，印记静脉内皮肥厚，纤维化而造成血管阻塞，血液动力学原因，吻合口部分形成涡流,促使纤维蛋白和血小板沉积,引发血栓形成、血肿形成和局部感染使局部损伤后修复困难,对血管通畅产生影响，研究发觉p内瘘阻塞发生于距内瘘吻合部5厘米内血管，提醒可能因为重复穿刺引发主要原因。药品原因，如促红素应用后，使红细胞压积增加，从而增加了血栓形成危险性。
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三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓治疗
动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功效主要原因。既往内瘘血栓形成治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不但创伤大，而且并发症较多，首选是用尿激酶迟缓泵入治疗方法。
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早期发觉内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通关键，尿激酶经过血栓形成部位动、静脉端血管内注入溶栓效果显著。
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1、溶栓治疗：经临床诊疗或超声定位后确诊内瘘血栓形成，且患者无高危出血倾向，马上给予溶栓治疗。治疗组首先选择距内瘘血栓形成处2 cm近心端动脉为穿刺点，用10 ml注射器抽取溶有尿激酶50万U生理盐水10 ml，针尖指向血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶迟缓注入，使得药品随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有没有杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍无再通者于24 h以后重复接收上述治疗。连续3 d上述治疗内瘘不能再通者接收手术取栓治疗或重新造瘘
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国内普通采取25-50U尿激酶。每小时5-10U溶于10ml生理盐水。最大剂量25-150U,泵入最长时间24h.
使用尿激酶溶栓缺点：最常见并发症为外周局部穿刺部位肿胀，治疗过程中可能引发牙龈出血，口腔粘膜及内脏器官出血，如肠胃道。但其最致命原因是血栓脱落引发肺栓塞，不过肺栓塞比较罕见。国内外发生概率不一。据笔者参考文件材料因尿激酶溶栓引发肺栓塞概率为%6以上。
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2、手术治疗
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四、预防血栓形成及溶栓后护理
1、预防血栓形成：内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度，注意对内瘘术肢保护，防止碰撞，预防受伤，衣袖要松大，术肢防止佩带饰物，内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血，每日监测血压，按时服用降压药，预防高血压防止低血压发生，保持内瘘术肢清洁，天天清洗局部，预防感染，坚持天天做健瘘操，自我监测内瘘吻合口有没有震颤以及听诊血管杂音。
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2、溶栓后护理：静脉内瘘维护本组患者溶栓后均发生穿刺部位皮下淤血，给予5O 硫酸镁溶液热敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。为了有效预防血栓形成发生，穿刺时要有计划，动脉穿刺点距吻合口最少3cm，防止定点重复穿刺造成局部血管瘤。透析结束后穿刺点压迫 5～20min，