文档介绍：妇科门诊技术操作规范
医院妇科门诊技术操作规范
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第1章妇科惯用检验和特殊检验
第一节妇科检验
妇科检验（盆腔检验）范围包含***、引导。子宫颈、子宫体、子宫附件及其它宫旁组织。其检验方法主要，由上向下逐步移动按压腹壁，与***内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有没有增厚、肿块或压痛。对触到肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫关系以及有没有压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm×2cm×1cm大小可活动块物，触之略有酸胀感。
6、三合诊指腹部、***、直肠联合检验，是双合诊检验补充。以一手示指放入***，中指放入直肠以替换双合诊时***内两指，其余详细检验步骤与双合诊检验时相同。三合诊目标在于填补双合诊不足，经过三合诊可更深入了解后倾或后屈子宫大小，发觉子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官关系，扪清主韧带及宫旁情况以预计盆腔内病变范围，尤其是癌肿与盆壁间关系，以及扪诊***直肠隔、骶骨前方或直肠内有没有病变等。
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7、直肠-腹部诊将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检验。普通使用于无***史、***闭锁或因其它原因不宜行双合诊患者，但检验结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠-腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有没有息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠关系。
第二节细胞学检验
将***或宫颈脱落细胞制成细胞涂片，经过染色及对应处理，观察细胞形态特征，也可用于***、***、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤检测，也是炎症、内分泌情况诊疗一个检验方法。
【适应症】
1、可疑***、***、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
2、***排液、可疑输卵管肿瘤。
3、明确机体雌激素水平。
4、宫颈、***病毒感染。
5、有***女性体格检验必查项目。
【操作方法及程序】
1、***脱落细胞检验患者取膀胱截石位，窥器打开***后，用刮板在***上1/3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，玻片上放置95%乙醇（酒精）或置于10%福尔马林液中固定，巴氏染色、阅片。
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2、宫颈脱落细胞检验患者取膀胱截石位，窥器打开***后，用刮板轻轻刮取宫颈黏液及分泌物，均匀涂抹于载玻片上，固定、染色、阅片方法同上。
3、吸片法用吸管取后穹窿积液，将其均匀涂抹于载玻片上固定。可用于***。宫颈、子宫内膜及输卵管病变诊疗，子宫内膜病变者尚可用专门制备纤维宫腔吸管，伸入子宫腔，吸收宫腔内液体、细胞涂片，固定、染色、阅片方法同上。
4、薄层液集细胞涂片技术（TCT）应用特殊毛刷传统操作方法伸入宫颈管内，旋转一周取样，将所取样本放入特制装有液体小瓶中，经离心制片，固定、染色、阅片方法同上。该技术是薄片上细胞均匀分布、形态伸展、去除黏液及红细胞干扰，细胞利于阅片者识别。
5、计算机辅助宫颈细胞学诊疗技术（CCT）将细胞学诊疗标准和计算机图形处理相结合，制成计算机细胞学诊疗程序，利用计算机阅读细胞涂片，进行诊疗。
6、薄层液基细胞涂片技术和计算机辅助宫颈细胞学诊疗技术（LCT）将薄层液基细胞涂片技术与计算机辅助宫颈细胞学诊疗技术相结合，愈加方便、快捷、但因价格昂贵，使用不多。
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【注意事项】
1、标本采集前3d应防止性交、***检验、***冲洗及上药。
2、宫颈黏液较多时应使用于棉签将其轻轻拭去。
3、***出血时应防止采集标本。
4、可将细胞固定储存于液态储存液中，使用时制备成细胞涂片，特定固定液可将红细胞及黏液溶解，使细胞形态愈加清楚，易于观察。
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【***脱落细胞检验意义】
1、评价性激素对***上皮细胞影响程度 ***复层上皮细胞生长发育和成熟直接收到雌激素、孕激素及雄激素等性激素影响，尤其是雌激素。雌激素可促使底层细胞向中层细胞分化，促使中层细胞向表层细胞分化及脱落。三层细胞所占百分比普通用***细胞成熟指数（MI）表示，即底层细胞/中层细胞/表层细胞。底层细胞所占百分比增加称为“左移”，普通表示雌激素水平低，表层细胞所占百分比增加称为“右移”，表示雌激素水平升高，中层细胞增多称为“居中”，表示细胞成熟不全，三层细胞均匀相同，称为“展开”，提醒有大剂量雄激素影响。
　雌激素水平对***脱落细胞影响。①雌激素轻度影响：表层细胞﹤20%；②高度影响：表层细胞﹥60%，基本上五底层细胞。雌激素低落时出现底层细胞，轻度低落，底层细胞﹤20%；中度低落，底层细胞20%-40%；高度低落，底层细胞﹥40%。
2、在妇科肿瘤诊疗中应用恶性肿瘤细胞核大而深染，核仁大小不等，形态各异，染色质不均，可