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自伤调查表-渥太华(Ottawa).docx

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自伤调查表-渥太华(Ottawa).docx

上传人:蓝天 2022/2/15 文件大小:99 KB

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自伤调查表-渥太华(Ottawa).docx

文档介绍

文档介绍:渥太华自伤调查表(Ottawa Self-injury Inventory)
姓名: 性别: 得分: 填表日期:年—月—日
?请根据你自身实际情况,选择自伤行为的频率。
【说明】:自我伤害行为的原因是什么?下面列了一些可能的原因,请根据你自身的实 际情况作答。
1) 释放无法承受的压力□从不□偶尔□有时□经常□总是
2) 体验“快感” □从不□偶尔□有时□经常□总是
3) 令父母不再生我的气 口从不□偶尔□有时□经常□总是
4) 摆脱孤独与空虚感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
5) 获得他人的关心与关注 □从不□偶尔□有时□经常□总是
6) 惩罚自己 □从不□偶尔□有时□经常□总是
7) 体验令人愉快的刺激 □从不□偶尔□有时□经常□总是
8) 释放紧张感或恐惧感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
9) 避免因自己所做的事而陷入麻烦 □从不□偶尔□有时□经常□总是
10) 将注意力从不愉快的记忆中转移 □从不□偶尔□有时□经常□总是
11) 改变自我形象或外表 □从不□偶尔□有时□经常□总是
12) 感觉被某些同龄伙伴接受 □从不□偶尔□有时□经常□总是
13) 释放愤怒 □从不□偶尔□有时□经常□总是
14) 让我的朋友或男友或女友停止对我生气 □从不□偶尔□有时□经常□总是
15) 向他人表明自己很受伤 □从不□偶尔□有时□经常□总是
16) 向他人展示我有多强大 口从不□偶尔□有时□经常□总是
17) 让自己摆脱不舒服的情绪 □从不□偶尔□有时□经常□总是
18) 遵循自己内在的想法或他人的建议而施行自伤□从不□偶尔□有时□经常□总是
19) 体验身体局部疼痛,以此转移自己无法承受的其他痛苦□从不□偶尔□有时□经常□总是
20) 摆脱别人对自己过高的期望 □从不□偶尔□有时□经常□总是
21) 释放悲伤和消极情绪□从不□偶尔□有时□经常□总是
22) 想在一个没人可以影响自己的方面获得掌控感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
23) 阻止自己施行自杀的想法 □从不□偶尔□有时□经常□总是
24) 防止自己施行自杀 口从不□偶尔□有时□经常□总是
25) 当感到麻木和“非真实感”时,通过自伤行为感受到真实感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
26) 释放挫折感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
27) 摆脱自己不想做的事情 □从不□偶尔□有时□经常□总是
28) 感觉没有原因,就是有时会自伤 □从不□偶尔□有时□经常□总是
29) 验证自己的承受力 □从不□偶尔□有时□经常□总是
30) 其他(请列出)口从不□偶尔□有时□经常□总是
如果你当前(指过去1个月内)仍有自伤(不是想自杀的伤害)行为,那你当前自伤的理由是什么?下
面列了一些可能的原因,请根据你自身的实际情况选择。
1) 释放无法承受的压力 □从不□偶尔□有时□经常□总是
2) 体验"快感” □从不□偶尔□有时□经常□总是是
3) 令父母不再生我的气 口从不□偶尔□有时□经常□总是
4) 摆脱孤独与空虚感 □从不□偶尔□有时□经常□总是
5) 获得他人的关心与关注 □从不□偶尔□有时□经常□总是
6) 惩罚自己 □从不□偶尔□有时□经常□总是
7) 体验令人愉快的刺激