文档介绍：压力性尿失禁
张郁蓉
压力性尿失禁
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背景
尿失禁是女性最常见慢性病之一
发病率：国际报道 11%~57%
国内报道 18%~53%
老年妇
盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主盆底肌
肉进行自主性收缩，以加强控尿能力
及盆底肌肉力量
最为传统非手术治疗方法
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加强盆底肌肉，改进尿道、肛门括约肌
功效
盆底功效训练
目标
无副作用及并发症
适应症
轻-中度尿失禁
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂
术前后辅助治疗
产后盆底康复
改进性生活质量
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盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道动作
每次收紧不少于3s——放松
连续做15~30min
每日进行2~3次；或天天做150~200次
6~8周为一个疗程
4~6周患者有改进
3个月显著效果
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生物反馈治疗
是一个行为训练技术，采取模拟声音或视觉信号来反馈提醒正常及异常盆底肌肉活动状态，使患者了解盆底锻炼正确性，并学会怎样改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌好方法有利于病人保持正确肌肉反应，到达治疗目标 。
当前，经常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以取得盆底锻炼治疗最大功效。
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行为疗法
又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对本身排尿行为修正改变。患者填写排尿日志并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定排尿时间表时，常借助于收缩括约肌方法而到达目标，使之重新取得控尿或部分控尿。
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压力性尿失禁手术治疗
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惯用手术方式
阴道前壁修补术
耻骨后膀胱尿道悬吊术
阔筋膜膀胱颈尿道悬带术
无张力带尿道悬吊术（TVT）
经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O）
尿道周围注射术
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经闭孔无张力尿道中段悬吊术
简称：TVT-O
手术采取一个特殊穿刺针将吊带从阴道前壁黏
膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近
无血管区穿出，吊带在腹压不增加情况下保持无张
力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫
尿道，以控制尿液溢出，加强功效性骨盆尿道结构，
将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道
下阴道吊床，起到尿道括约肌作用。
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TVT-O
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TVT-O（手术所用吊带）
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TVT-O
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TVT-O
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TVT-O
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术前护理
完善化验，预防尿路感染。
教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行吊带松紧度判断和调整。
盆底肌和提肛肌收缩训练。
妇科手术护理常规
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术后护理
一
般
护
理
麻醉术后护理常规；观察会阴部
两侧大腿根部小切口情况，有
无渗血、红肿和皮肤瘀斑。亲密
观察会阴部流血，阴道内碘仿纱
条有没有脱落，妥善固定尿管并保
持通畅，观察尿液量、颜色、
性质；加强尿管护理，预防泌
尿系感染。术后遵医嘱准确给予
足够入量和抗生素。
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术后护理
停留置尿管后护理
术后48小时停留置尿管，预防尿潴留发生，
测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大
于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状
会得到改进，这与早期排尿反射未恢复相关，
可嘱患者少许屡次饮水，以刺激排尿反射，
并督促患者养成定时排尿习惯，以改进盆底
肌不稳定性。
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术后护理
饮
食
指
导
易消化、多纤维、多维生素清淡饮食，
防止术后大便干燥而腹压增加而引发阴
道切口出血。
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常见并发症
膀胱尿道损伤
盆腔血管损伤
术后排尿障碍
吊带侵蚀
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并发症观察及护理