文档介绍：妊娠期高血压疾病
Hypertension Disorder Complicating Pregnancy
妊娠期高血压疾病全
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是妊娠期特有疾病
妊娠与血压升高并存一组疾病
三大症状：高血压、蛋白尿及水肿容量相对过多
医源性血容量过多
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血液系统
血容量相对不足
贫血
血小板降低
高凝状态
凝血因子消耗
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对母儿影响
1、对孕产妇影响:
胎盘早剥, 肺水肿,
凝血功效障碍, 脑溢血,
急性肾功效衰竭, 心衰
HELLP综合征
(溶血,肝酶升高,血小板降低),
产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
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对母儿影响
2 对胎儿影响:
子宫血管痉挛所引发胎盘供血不足,胎盘功效减退。
致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生
儿死亡。
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临床表现
经典
高血压、蛋白尿、水肿
不经典：
可无症状
重症：
恶心、呕吐
头痛、眼花
抽搐、昏迷
胸闷、心悸
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分 类
妊娠期高血压 gestational hypertension
子痫前期 preeclampsia(轻度、重度)
子痫 eclampsia
慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)
妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
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妊娠期高血压
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg
舒张压≥ 90mmHg
无蛋白尿
诊疗思绪：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压
产后12W，血压仍异常——慢性高血压
以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
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子痫前期
发生在20W后
血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+）
24h尿蛋白定量≥300mg
清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力含糊症状
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重度子痫前期
以下标准最少有一条符合者诊疗为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力含糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等
肝包膜下血肿或肝破裂症状：包含上腹部不适或右上腹连续性疼痛等
肝细胞损伤表现：血清转氨酶升高
血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
血小板降低：<100x109／L
蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）
少尿：24小时尿量<500mL
肺水肿
脑血管意外
血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高
凝血功效障碍
胎儿生长受限或羊水过少
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重度子痫前期并发症
肝包膜下血肿
HELLP综合征
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子痫
子痫 抽搐发展快速,前驱症状短暂，表现为抽搐、
面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵
硬，很快发展成经典全身高张阵挛惊厥、有节
律肌肉收缩和担心，连续约1～，期间
患者无呼吸动作；今后抽搐停顿，呼吸恢复，但
患者仍昏迷，最终意识恢复，但迷惑、易激惹、
烦躁。
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子 痫
过程：
强直
抽搐
嗜睡
昏迷
分类
产前
产时
产后（大部分产后48小时内，个别产后10天）
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孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。
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慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压
妊娠20W前出现
并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥
妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿显著增加
血压深入升高
血小板降低（<100x109)
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妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现
妊娠20W后出现
产后12W不恢复
妊娠期无显著加重
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诊疗思绪（1）
子痫前期是从轻到重发展过程。
这个过程可能是几小时，也可能是几天。
所以，子痫前期诊疗需要亲密观察，提前做好准备。
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诊疗思绪（2）
第一步：确定是否子痫前期？
症状
血压
尿常规
血常规
第二