文档介绍：1例巨大儿肩难产抢救
巨大儿肩难产的急救
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指胎头娩出后，胎头前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩称为肩难产
肩难产定义
巨大儿肩难产的急救
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发病率-随出生体重而不一样：
体重径
使前肩旋至骨盆斜径
助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压
操作失败，马上转入***操作
P = Pressure (suprapubic)
耻骨上加压
巨大儿肩难产的急救
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HELPERR口诀
肩难产处理
助产者以食指，中指伸入***紧贴胎儿后肩后面，将后肩向侧上旋转，助手帮助将胎头同方向旋转，当后肩逐步旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
E = Enter the vagina
手进入***
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HELPERR口诀
肩难产处理
握住胎儿后肱骨，保持胎儿手臂肘关节屈曲，使其滑过胸部，先将胎儿后肩及后上肢娩出
R = Remove the posterior arm
取后臂
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HELPERR口诀
肩难产处理
把病人转为“四肢着床”位
增加骨盆前后径
转动及重力作用有利于解除嵌顿
轻轻向下牵拉，娩出胎儿
R = Roll the patient (two hands and knees)
翻转病人
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叫、切、屈、压、旋、后、趴
出“后”臂
趴
反woods
前展
“旋” 肩
Rubin
woods
（叫、切）
屈、压
后展
前收
后收
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出现娩肩困难后，助产士马上呼叫值班医生及儿科医生到场
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巡回护士帮助产妇一起将髋部屈曲，使大腿压向腹部
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值班医生进行耻骨上加压
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新生儿顺利娩出后马上对新生儿进行抢救
分析
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患者出现产后出血，马上呼叫帮助。在高年资助产士指挥下成立抢救小组。各组员分工合作，主动配合医生开展有条不紊抢救工作。
心理护理
产科处理
病情监测
抗休克治疗
产后出血抢救护理
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产后注意事项
患者提供平静环境，安置卧位，注意保暖，确保充分睡眠。
遵医嘱给予抗炎补液治疗。
严密观察并详细统计患者意识状态、子宫收缩情况，有没有压痛，恶露量、色、气味，观察会因伤口情况及严格会阴护理，保持床单清洁、平整干燥，经常更换卫生垫。
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勉励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐，主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，病情稳定后勉励下床活动,逐步增加活动量。
做好母婴分离后护理:
：保持乳头清洁，教会患者定时挤奶。
2,心理护理：抚慰及开导产妇，加强与儿科联络，让患者及时了解新生儿健康情况。缓解患者焦虑情绪
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产后注意事项
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讨论
肩难产发生与胎儿体重亲密相关，巨大儿是肩难产一个主要危险原因，在肩难产病例中有44%~64%新生儿体重超出4000g。所以产妇入院后应细致地产前检验，准确测量骨盆各径线大小及预测胎儿体重，将巨大儿且第一、第二产程胎头下降迟缓，作为肩难产预测线号。
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讨论
回顾该病例，患者宫高39CM，腹围103CM，预计胎儿体重大于4000g，存在肩难产风险，相关风险已通知，患者要求***试产，考虑患者骨盆条件可，予***试产。患者产程进展顺利，第一产程11小时30分，第二产程23分钟，第三产程5分钟，总产程11小时58分。
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经验教训
，但胎儿体重估算值与实际值依然出现较大偏差，产前可结合B超以测量胎儿双顶径、腹围及股骨长度、孕妇骨盆情况作出综合判断，愈加有利于分娩方式选择。
，存在产后出血高危原因，入产房后及时建立静脉通路。
，同时需继续加强对肩难产接生训练。
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肩难产预防
LOREM
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加强孕期保健，制订合理饮食计划、运动适当，把孕妇体重控制在正常范围内。
糖尿病孕妇应定时进行产检，在医生指导下有效控制血糖水平。
入院后耐心细致问询病产史，准确测量内、外骨盆，对胎儿体重进行预计，依据实际情况选择适当分娩方