文档介绍：急性心肌梗死合并心源性休克摘要
急性心肌梗死合并心源性休克摘要
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休 克
定义：
是因为各种原因造成急性循环障碍，使
周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各主要生命器官机能代谢发生严重坏死时，心肌收缩力显著降低，心脏泵功效损害，致SV和CO下降
收缩功效减退-LV舒张末容积增加-LVEDP增高，引发肺静脉压和肺毛细血管压升高-造成间质性肺水肿或肺泡性肺水肿
低血压和心动过速造成心肌和冠状动脉灌注不良
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AMI-心原性休克病理生理
心排量降低致组织器官低灌注和心肌细胞缺氧，使无氧酵解增加，乳酸堆积致乳酸酸中毒，恶化心肌能量代谢，心肌收缩力深入下降
缺血诱导iNOS上调，NO产物和过氧亚硝酸盐产生增加，造成心肌收缩功效障碍，及心肌顿抑
心肌细胞凋亡、坏死和炎症过程可能使心原性休克深入恶化
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病理生理
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AMI-心原性休克临床表现
心原性休克发生时间：与梗死相关动脉相关
80%发生在AMI发病二十四小时内
晚发休克（＞二十四小时）多与缺血复发或与并发机械并发症相关
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AMI-心原性休克临床表现
症状和体征
胸痛，恶心、呕吐、心悸气促、出冷汗、口唇及甲床紫绀
血压低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖带测不到
心率增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律
呼吸浅而快，肺部湿性罗音
外周血管收缩：四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样
肾血流量降低：尿量降低（<20ml/h）
脑循环灌注不足：神智改变，轻者烦躁不安或表情冷淡、反应迟钝，重者意识含糊或昏迷
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试验室检验
ECG：相邻两个导联ST抬高
胸片：肺淤血，间质肺水肿，肺泡性肺水肿
UCG：LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF值降低
血气分析： PaO2和SaO2 ，代酸、呼酸，血乳酸浓度 ，PaCO2
生化：心肌标志物增高，
晚期：BUN、Cr、血K 、GPT 、GOT增高等
血常规：WBC HB、HCT （血液浓缩）
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血流动力学监测
必要时需行血液动力学监测，以评价左心功效改变、指导治疗及监测疗效
监测指标
动脉血压
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排血量及心脏指数（CI）
漂浮导管血液动力学监测适应症
心原性休克或进行性低血压
严重或进行性心力衰竭或肺水肿
可疑机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂或心包填塞）
低血压而无肺淤血、扩容治疗无效
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血液动力学监测
心原性休克血液动力学指标改变
PCWP ＞18-20mmHg
CI ＜ · min-1 · m-2
SBP ＜90mmHg
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AMI-心原性休克诊疗标准
1．严重连续低血压
收缩压＜90mmHg
舒张压＜60mmHg
或平均动脉压较基础值下降30%以上
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AMI-心原性休克诊疗标准
2. 周围循环衰竭及器官血流灌注不足表现
精神状态改变：烦躁、表情冷淡或神志不清
面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀
脉搏快而细
尿量 20ml/h或 400 ml/d
呼吸浅促
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AMI-心原性休克诊疗标准
动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
心脏指数（CI） · min-1 · m-2
肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg
左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
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AMI-心原性休克诊疗标准
4．排除其它原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、猛烈疼痛、应用抑制心肌药品、过敏、感染、出血性休克等
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右室心肌梗死合并心原性休克
血流动力学特点为右室收缩功效不全，致左室充盈压不足，搏出量降低
血流动力学异常或影像改变
肺毛细血管楔压（PCWP）＜15 mmHg
心脏指数（CI）≤ L· min-1 · m-2
X线胸片肺野清楚，无