文档介绍：胸腔积液诊疗与治疗
北京大学第一医院呼吸内科
李海潮
胸腔积液的诊断及其治疗
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内容
胸腔积液生成
胸腔积液诊疗
胸腔积液性质分析
恶性胸水
结核性胸膜炎
肺炎旁胸水和脓胸
乳糜胸
其它
胸腔积液的诊A
TG和胆固醇
细胞学检验
细菌、真菌和抗酸杆菌
ADA
胸腔积液的诊断及其治疗
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诊疗困难胸水
观察、重复胸穿、胸膜活检或胸腔镜检验
最常见原因不明胸水为早期恶性胸水
结核性胸膜炎（胸水培养、胸膜活检能够诊疗75-80%结核患者）：必要时试用抗结核治疗
肺栓塞
少见病因：黄甲综合征、肺萎陷、其它淋巴管疾病
胸腔积液的诊断及其治疗
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胸腔积液性质分析
常规检验
生化
病原学
细胞学
免疫学检验
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胸水表观特征
胸腔积液的诊断及其治疗
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渗出液和漏出液判别
Light标准：（1）胸水/血清蛋白>（2）胸水/血清LDH>（3）胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限2/3。假如满足上述三项中一项或多项可判断为渗出液。
敏感性为98%，特异性为74%。
改良Light标准：（1）胸水/血清蛋白>（2）胸水/血清LDH>。
胆固醇标准，敏感性低而特异性高
提议用于漏出液可能性大疾病判别
胸腔积液的诊断及其治疗
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红细胞
细胞总数>5000~10000/mm3:血性胸水
肿瘤、肺栓塞、结核
胸水Hct/血Hct>:血胸
创伤
胸膜撕裂
主动脉夹层
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有核细胞
总数
渗出液细胞数经常超出1000/mm3
>10000/mm3常见于复杂肺炎旁胸水、膈下脓肿、腹腔脏器脓肿。在肺栓塞、恶性胸水、结核、SLE、和心脏创伤后综合征少见。
>50000/mm3常见于复杂肺炎旁胸水、脓胸，可见于急性胰腺炎和肺梗死。
穿刺液为脓性时，细胞数能够低至数百
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有核细胞分类
普通规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔
急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸膜腔中，成为最主要细胞
超出2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎均以中性粒细胞为主。
隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴细胞为主。
漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主情况，应考虑其它诊疗。
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淋巴细胞超出80%
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胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超出10%
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其它细胞
巨噬细胞：没有诊疗价值
间皮细胞：
结核少见
间皮细胞降低还见于其它慢性炎症，如脓胸、化学性胸膜炎、类风湿和慢性恶性胸水
胸腔积液的诊断及其治疗
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pH
低pH: pH<
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低pH胸水临床意义
肺炎旁胸水：复杂肺炎旁胸水胸水pH值远远低于单纯性肺炎旁胸水。
结合临床情况进行判断
恶性胸水：胸水pH值低者胸膜固定术成功率低，生存期短。
%和78%。
pH<>%和62%。
最低pH患者液有65%可能胸膜固定成功，生存时间能够超出3个月
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葡萄糖
胸水低糖：胸水葡萄糖小于60mg/dl或胸水/ 。
胸水葡萄糖为0情况几乎仅见于脓胸和类风湿
胸腔积液的诊断及其治疗
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淀粉酶
淀粉酶增高：胸水中淀粉酶超出血清上限或胸水/血清淀粉酶>
主要见于胰腺炎、食管破裂、恶性胸水
少见情况包含肺炎、异位妊娠破裂、肾积水和肝硬化
唾液淀粉酶升高，应高度怀疑肺腺癌诊疗；还可见于卵巢腺癌
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甘油三酯和胆固醇
甘油三酯浓度超出110mg/dl考虑乳糜胸
甘油三酯小于50mg/dl基本不考虑乳糜胸
介于二者之间时需要进行脂蛋白电泳确定是否存在乳糜微粒
乳糜胸临床上常表现为急性出现大量胸水伴纵隔移位
胆固醇水平超出200mg/dl时能够展现乳状
不能确定可进行脂蛋白电泳
胆固醇胸水经常为慢性，伴有肺萎陷，且纵隔不移位。
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免疫学检验
SLE患者胸水ANA大于1：160或胸水/。
发觉L