文档介绍：脑肿瘤影像学诊疗
脑部肿瘤的影像学
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颅内肿瘤是常见疾病；分类：
（一）按起源分类：包含颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留胚胎组织；
（二）原发性和转移性；
（三）良性或恶性；
（四）按部位分，幕上、幕下、
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侧脑室后角胶质瘤
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（右顶）良性胶质瘤MRI表现
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右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）
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（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较显著，因肿瘤破坏血脑屏障而强化显著，多为形态不规则、厚度不一致强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。
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恶性胶质瘤CT表现
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3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，信号强度均匀，因为血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：因为肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应显著，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化显著，坏死灶不强化。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈显著。
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三脑室后部胶质瘤
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右颞恶性星形细胞瘤
（VI级）
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多形胶质母细胞瘤
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（右顶）恶性胶质瘤MRI表现
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[诊疗与判别诊疗]
依据经典影像学资料，大多数肿瘤能够定位，80%可作出定性诊疗。
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（二）脑膜瘤(meningioma)
中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%—20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过分型、沙粒型和成血管细胞型。
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[影像学表现]
CT表现：
1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清
（2）沙粒样钙化或不规则钙化
（3）邻近骨质增生或破坏
2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，10%—15%呈不经典环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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右额脑膜瘤（动态CT增强扫描，呈经典脑膜瘤曲线）
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MR表现：
1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号，在T2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；
2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”，含有一定特征。
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脑膜瘤
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脑膜瘤
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脑膜瘤
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3、  DSA造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（滚雪球征）；
4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊疗有一定帮助。有定位乃至定性诊疗价值表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹增粗。骨质改变包含增生、破坏或同时存在。
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[诊疗与判别诊疗]
依据经典影像学表现，结合脑膜瘤好发部位、性别和年纪特征，轻易诊疗，少数不经典脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等判别。
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脑膜瘤钙化
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顶叶脑膜瘤
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三、听神经瘤（acoustic neurinoma
听神经瘤占颅内肿瘤8％～10％。是***后颅凹常见肿瘤，约占后颅凹肿瘤40％，占桥小脑角肿瘤80％。中年人好发。听