文档介绍：踝关节骨折护理
踝关节骨折的护理
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概要
踝关节骨折较为多见，不论在日常生活中或运动场上均易发生。
踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引发，如外翻、内翻或外旋等。
踝关节是负重关节，骨折：单纯腓骨骨折
A2: 合并内踝损伤
A3：合并后内侧损伤
B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）
B1： 单纯腓骨骨折
B2： 合并内侧损伤
B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）
C1: 单纯腓骨干骨折
C2： 复合腓骨干骨折
C3： 近端腓骨骨折
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辅助检验
X线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。
右踝骨折伴踝关节半脱位
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辅助检验
三维CT
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治 疗
治疗前应了解一些原因：
距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位关键，因为两踝均经过韧带与距骨相连。
采取与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端关系恢复正常，踝关节解剖位置将恢复，因为这一位置极难保持，故需用内固定。
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内踝如此，外踝也如此。
外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中一个很主要部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节完整性。
下胫腓关节分离应完全纠正，必要时需内固定。
治 疗
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治疗方法
标准：在充分认识损伤特点基础上，以恢复踝关节结构及稳定性为标准，灵活选择治疗方案。
无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。
有移位，相关节分离：切开复位内固定。
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治疗方法
Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。
Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。
内踝：松质骨螺钉。
外踝：普通用钢板。
后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。
Ⅲ型：切开复位内固定。
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术前护理
1、患肢观察 
定时观察患肢末梢血运感觉运动情况，预防肢体肿胀和外固定过紧造成血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重双踝和三踝骨折，多伴有胫距关节脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针对此能够使用一个保持前足内翻内收石膏托暂时固定。这不但能够降低骨折端异常活动所造成痛苦，同时能够降低骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成皮肤破溃和坏死
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2、肿胀护理 
踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，防止张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，到达消肿目标，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外，伤后24h内能够给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，假如水泡较大，能够消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。
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术后护理
1、观察病情改变 
定时生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发觉异常通知医师给遇紧急处理。
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2、体位护理 
抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，因为出血、组织反应性水肿等能够造成石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应该及时处理，解除压迫。
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骨折愈合过程
骨折愈合是逐步演进修复过程，可分三个阶段。
血肿机化演进期：约２～３周
原始骨痂形成期：约４～８周
骨痂改造塑形期：伤后６～８周
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骨折临床愈合标准
局部无压痛及纵向叩击痛。
局部无反常活动。
X线片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线。
外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。
连续观察2周骨折处不变形。
从观察之日起到最终一次复查日期，其所经历时间为临床愈合时间。
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术后X线
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观察：五“P”征
疼痛（pain)
苍白 (pale)
无脉搏(pulse)
麻痹(plegiae)
瘫痪（Paralysis）
护理观察
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护理
术前护理
1、评定 评定其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关全身原因如年纪、身体情况以及骨质疏松等情况。对局部皮