文档介绍：输尿管切开石术护理配合
谷昌叶
输尿管切开石术的护理配合
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主要内容
适应症
术前准备
麻醉
体位
手术步骤及护理配合
护理关键点
输尿管切开石术的护理配合
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适应症
谷昌叶
输尿管切开石术的护理配合
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主要内容
适应症
术前准备
麻醉
体位
手术步骤及护理配合
护理关键点
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适应症
。
，药品不易控制者。
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[术前准备]
常规准备胆囊包、肾包、检验无菌物品，打开无菌包，器械台上抛打手套（）、线、电刀、吸引器、小小圆针、尖刀片、5ML注射器等。
另备导尿用具（导尿管、尿袋、20ML注射器、手套），双“J”管和导丝及石蜡油，术后放置引流用26号“T”管，4个0和3个0可吸收线，10号红色导尿管等。
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术前准备
常规查对，心理护理，静脉输液，电刀、吸引器、无影灯检验。
侧卧位体位架准备。
术前定位X片准备。
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麻醉
普通选择硬膜外麻醉
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体位
上段输尿管结石取全侧卧位，抬高肾桥；中段输尿管结石取斜侧卧位，术侧抬高30°～45°；下段输尿管结石取平卧位，术侧臀部垫高30°。
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肾侧卧位物品准备
软枕两只
双层托手架一套
骨盆固定架一套
腰垫一个
约束带一个
包布四块
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肾侧卧位安置方法
静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲60°～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电刀负极板安置在小腿肌肉丰富地方，约束双膝和上肢。再经过遥控器抬高腰桥。
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体 位
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手术步骤
：上段结石取腰部斜切口，中段结石取侧腹部斜切口，下段结石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常规递有齿镊、23号刀片、干纱布、血管钳等。
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手术步骤
：切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，切开肾周筋膜，将腹膜向外方牵开，钝性分离脂肪组织，显露输尿管 游离后腹膜并将其拉向前方，显露输尿管。递输尿管拉钩、尖镊子等。
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手术步骤
：用手自上向下探查，触到结石后用纱布条于结石上下端固定输尿管，以防结石滑动。依据术者****惯递纱布条或细导尿管。
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结石易嵌在何处？
上狭窄：位于输尿管起始部。
中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处
下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。
右肾
下狭窄
上狭窄
中狭窄
左肾
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手术步骤
：游离结石段输尿管，置牵引线（小小圆针1号线），于其间纵行切开输尿管前壁(尖刀片），切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。
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手术步骤
：对嵌插粘连于粘膜上结石，可用剥离子仔细分离后，用长平镊子或取石钳夹住取出，切勿将其夹碎。
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手术步骤
：用血管钳探查上下端管腔，注意有没有残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并用冲洗球注入盐水。证实通畅度良好后，再向上插入肾盂内冲洗。
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手术步骤
：向输尿管内放置双“J”导管作内支架引流（一个月后在膀胱镜下取出），4个0可吸收线间断缝合输尿管壁，外用脂肪筋膜组织覆盖。
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手术步骤
：冲洗创面，输尿管切口旁放置引流管，分层缝合切口。注意清点器械、纱布，尤其是注射器、