文档介绍：临床指南的评价和应用
临床指南的评价和应用
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关于扁桃体炎一些事实
儿童扁桃体切除术与使用抗生素保守治疗相比？
益害相当－2篇系统综述发觉与药品治疗相比手术能够降低咽喉感染几率，但手术痛苦已超出手术所带来不多好处。
***扁提升医疗质量和控制医疗费用不停上涨
检索：1993年年起在Index Medicus可用“实践指南”
作为关键词检索，
网址：
定义：官方政府机构或学术组织形成医疗文件
目标：提升医疗质量和控制医疗费用不停上涨
检索：1993年年起在Index Medicus可用“实践指南”
作为关键词检索，
网址：
临床指南的评价和应用
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临床指南的评价和应用
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循证医学证据分级
EBM临床证据分为5级（等级越低结论越科学可靠）：
I级：研究结论来自对全部设计良好
RCTMeta分析及大样本多中心临床试验
II级：研究结论最少来自一个设计良好RCT
III级：研究结论最少来自一个设计良好准临床试验
如非随机、单组对照、前后队列、时间序列或配对病例对照系列
IV级：研究结论来自设计良好非临床试验
如比较和相关描述及病例分析
V级：病例汇报和临床总结及教授意见
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推荐意见分级
推荐分级 证据类别 病因、治疗、预防证据
A 1a RCTs，系统综述
1b 单项RCT，95%可信限较窄
1c 全或无(传统治疗全部无效)
B 2a 队列研究系统综述
2b 单项队列研究及质量差RCT
2c 结局研究
3a 病例对照研究系统综述
3b 单项病例对照研究
C 4 病例分析或质量差病例对照研究
D 5 没有分析评价教授意见
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临床指南评价标准
指南是否真实
是否完成一年来全方面,能重复性文件综述
证据是否有推荐分级、类别以及特定范围
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临床指南评价标准
这个真实指南能否用于我病人
是否存在疾病负担太低或病人太少不能确保实施
病人或小区利益与指南推荐是否相符合
应用指南花费和小区资源是否不匹配
在实施指南中有一些不能克服障碍（地域、结构、传统、权威、法律和行为等）
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临床应用指南标准
指南只是参考性文件，不是法规
不能强制，盲目，教条地使用
指南是普遍性指导标准，不可能处理每一患者全部问题
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指南临床应用方法
了解指南制订方法，循证指南＞非循证指南
阅读证据水平与推荐意见强度对照表解释，判断推荐意见可靠程度
依据推荐意见强度确定临床应用
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指南临床应用方法
A 级推荐，则基础上没有禁忌证就能够使用
B 级推荐，能够使用但应注意其证据并不充分，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据发表
C 或D 级推荐，则提醒证据愈加缺乏，含有更大不确定性，临床能够使用，但医生应愈加灵活，只要理由充分则可选择用或不用
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指南临床应用方法
总标准是假如没有充分理由，就应该参考指南意见，因为即使是B 级或C 或D 级推荐，也是大量复****文件和多人屡次讨论结果，比起个人有限经验来说，其参考价值更大
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我国现实状况
普及循证医学原理和方法，培训系统综述和实践指南人员。制订实践指南要求广泛全方面搜集文件，对临床证据进行分类和分级。我国极缺乏这方面人才
进行高质量随机对照研究（RCT）是开展以循证医学为基础临床实践指南工作基础。但我国RCT数量极少，从数量上、质量上均不能满足制订实践指南需求
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学会团体和政府重视和支持。需要成立一个专门工作组，同时需要相当经费
参考国外现有实践指南时，要注意其质量高低，要判断其真实性、可靠性、合理性，要结合我国实际情况，如需要考虑政府政策、医疗保险政策、病人接收能力、医疗机构条件等
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应用循证指南案例分析
一位65y女性患者因为右侧半身无力，言语不清5h收入我院神经内科。急诊头颅CT未见显著异常。有高血压史15年，查体：神清，BP 160/100mmHg，运动性失语，右侧上下肢肌力Ⅱ度。
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步骤一：提出问题
报纸、电视和医学杂志都说早期溶栓对病人有益，能否对这个病人使用溶栓药品？
患者