文档介绍：吞咽困难专题知识讲座
吞咽困难专题知识讲座
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一 、概念
吞咽困难包含产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在抵达胃过程中一个被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常经过一个妨碍。
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一 、概念
吞咽困难包含产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在抵达胃过程中一个被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常经过一个妨碍。
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二、发生率和流行病学
吞咽困难是一个普遍问题，比如：在急诊病例中吞咽困难发生率高达33%，对住院病人调查显示，30%～40%病人有吞咽障碍，并发吸入比率很高。流行病学无法在全世界范围内进行统计，因为大个别造成吞咽困难疾病在西欧、北美、南亚、中东或非洲有很大差异。同时，其发生率也会伴随病人年纪而改变。所以，从全世界范围来说只能作出非常粗略预计。通常吞咽困难发生于全部年纪段，但随年纪增加发病率上升。对于年轻患者，吞咽困难常与头、颈部受伤以及喉、口腔肿瘤相关。不一样国家，肿瘤发生率不一样，比如在美国，食管癌以腺癌最为普遍，而印度、中国主要是鳞癌。一样，在非西方国家，食管腐蚀性狭窄(因企图***而使用腐蚀性物质)和结核也是十分主要方面
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分类标准
注意病史中以下几点关键：a 部位； b 食物和(或)液体种类； c 进行性或间歇性； d 症状连续时间
口咽部
（高位吞咽困难）
食管
(低位吞咽困难)
分类
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口咽部咽下困难——主要表现
患者引发吞咽动作时较费劲，通常认为颈部是存在问题部位。
常见伴随症状有： a 引发吞咽动作困难；b 鼻内容物返流；c 咳嗽；d 鼻音重；e 咳嗽反射减弱；f 噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进人喉部发生吸人)；g 构语障碍和复视
当口咽部吞咽困难伴随特定神经症状发时,可作出准确诊疗。如：a 早期脑血管意外造成轻偏瘫；b 上睑下垂：c 重症肌无力指征；d 帕金森病；e 其它神经疾病如：颈部肌张力障碍，颈部骨肥厚，阿诺尔德一希阿利变形(菱脑突出)；f 包括吞咽颅神经特定损害也有利于口咽障碍部位定位，从而确定诊疗。
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.食管吞咽困难——主要表现
a固体和液体如都发生吞咽困难，通常存在食管运动障碍。尤其当固体和液体间歇性吞咽困难伴发胸痛时候，食管运动障碍可能性增加。
b假如吞咽困难仅限于固体，则提醒管腔狭窄和机械性阻塞可能(直径<15mm)。假如呈进行性，则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。值得注意是，溃疡性狭窄患者通常有长久烧心和返流病史，但无体重降低。相反，食管癌患者通常年纪较大，且有显著体重下降。
口臭提醒进行性贲门失弛缓症或食物残渣长久滞留于食管内，迟缓分解而产生气味
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口咽部吞咽困难病因
机械性和阻塞性原因
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神经肌肉障碍
▲
其它
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a 感染(如腹膜后脓肿)；
b 甲状腺肿；
c 淋巴结病；
d 岑克憩室；
f 肌肉顺应性降低
(肌炎，纤维化)；
g 头、颈部恶性肿瘤；
h 颈部骨赘(少见)；
i 口咽部恶性肿瘤赘生物
a 中枢神经系统疾病，如中风、帕金森病、颅神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病)
b 收缩功效障碍，如重症肌无力，l肌肉萎缩及其它疾病。
a 牙列不齐；
b 口腔溃疡；
c 口腔干燥；
d 长久使用青霉素。
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食管吞咽困难病因
膜病(内源性）
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纵隔疾病(外源性)
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神经肌肉病
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经过炎症，纤维化或增生使官腔变窄。
经过直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管
影响平滑肌及其神经支配，破坏食管蠕动或下端食管括约肌松弛，或二者皆受影响
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食管吞咽困难常见病因
管腔内异物(通常造成急性吞咽困难)
黏膜疾病
a 继发于胃食管返流病溃疡性狭窄
b 食管web sand rings(缺铁性吞咽困难和Plummer-Vinson综合征)「5」
c 食管肿瘤
d 化学性损伤(如摄人腐蚀剂，药品性食管炎，对屈张静脉行硬化剂治疗)
f 放射性损伤
9 感染性食管炎
h 嗜酸细胞性食管炎
纵隔疾病
a 肿瘤(如肺癌，淋巴瘤)
b 感染(如结核，组织胞浆菌病)
c 心血管原因(心耳扩张，血管受压)
影响平滑肌及其神经支配疾病
a 贲门失弛缓症(自发性或恰加斯病)
b 硬皮病