文档介绍：猝死的原因和治疗原则
猝死的原因和治疗原则
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内容
病理生理
3
心脏猝死危险原因识别
5
治疗标准
3
些药品及血清制剂则可能因严重过敏反应造成心脏骤停。

电击、雷击或溺水
电击和雷击可因强电流引发猝死。
溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。
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意外和其它原因
1、心导管检验与治疗、气管镜检
查、麻醉意外等造成自主神经不稳定及心律失常引发心脏骤停。
2、急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等,严重哮喘、***中毒、COPD、酒精滥用也能够致心脏骤停。
3、运动性猝死:仅多年报道,经尸检分析,运动性猝死主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引发猝死常见项目包含:赛跑!游泳!足球!棒球” 。
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病理生理
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破裂电位与心肌电不稳定
动物试验制造冠脉缺血-再灌模型，在正常和缺血心肌交界处记到舒张期电活动---破裂电位。
不完整碎裂电位形成迂回往返路线，证实缺血性室速及（或）室颤是折返机制，是心肌电不稳定结果。
动态心电图证实猝死当初是发生了严重心律紊乱，原发性室颤前，室性期前收缩（室早）或成串室性搏动增多。Pandis与Morganroth报道搜集72例猝死心电图，终末心律为快速性室律失常占绝大多（%）；%是迟缓性心律失常，如窦性静止、心室停搏或完全性心脏传导阻滞。
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神经和精神原因
神经系统尤其是中枢神经功效改变能够改变局部心电不稳定状态，从而诱发猝死。
星状神经节是通向心脏交感神经通道，在缺血动物模型中刺激左侧交感神经节能降低心肌室颤阈值。
精神原因能够改变心肌室颤易惹性，在动物试验中也取得证实。自主神经不平衡、情绪担心等可使ST段和T波改变，出现室性异位搏动及血清儿茶酚***增多。这些改变能够被β受体阻滞剂所抑制。
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临床表现
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临床分期
心前区疼痛和晕厥
气短、胸闷、疲乏
连续而严重
心绞痛、
呼吸困难、
突然发生
心动过速、头晕
及黑蒙等
指征和心电图
前驱期
发病期
心脏骤停期
生物学死亡期
数分钟后发生
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心脏骤停期
心脏骤停指征：
突然意识散失或伴有短暂抽搐；
动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠；
呼吸断续、呈叹息样，随即停顿；
心音消失；
瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现
心脏骤停心电图表现：
心室纤颤；约占90％。
电机械分离；
心室停顿，
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危险原因识别
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危险原因
心脏猝死
室早
高血压
DM
高血脂
肥胖
？
识别室早质和量可能有利于发觉心电不稳定危险原因！
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室早
冠心病患者
健康人群
室早
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室早区分
简单室早为孤立博动，
复合室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上搏动，及R在T上（R on T）等。
1971年Lown和Wolf提出室早分级法（见右表），室早等级越高，其危险原因越大。
0级
无
Ⅰ级
≤30次/h
Ⅱ级
＞30次/h
Ⅲ级
多形性
Ⅳ-A级
成对
Ⅳ-B级
3个或更多，形成短阵室速
Ⅴ级
早期发生（R/T）
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室早危险度
1、室早频率  ：有明确器质性心脏病者室早频率与预后相关。
2、室早复合程度 ：孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3倍于无室早者，。R on T是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引发室颤。心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%。
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