文档介绍：血脂异常指南新理念
血脂异常指南新理念
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年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手公布了欧洲首个血脂异常管理指南。
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第一个别—ESC/EAS血脂指南
取消“血脂适当水平”描述，强调依据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；
极高危人群界定愈加宽泛，LDL-C目标值更低
第一个别—ESC/EAS血脂指南主要亮点
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ESC/EAS指南：危险人群描述
European Heart Journal ;32:1769–1818
危险程度
描述
极高危
CVD：经过侵入或非侵入性检验（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发觉颈动脉斑块）诊疗CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其它动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD）
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险原因显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
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ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格
危险程度
患者类型
目标值
证据等级
极高危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%
< (70 mg/dL)和/或LDL-C下降>50%
I/A
高危
单个危险原因显著升高、5%≤SCORE<10%
<
(100 mg/dL)
Ⅱa/A
中危
1%≤SCORE<5%
<
(115 mg/dL)
Ⅱa/C
European Heart Journal ;32:1769–1818
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NCEP ATP Ⅲ()：危险程度及治疗目标值
Circulation ;110:227–239
危险程度
患者类型
LDL-C目标值
高危
CHD或CHD等危症(风险>20%)
<100mg/dL
(极高危可选目标：<70mg/dL)
中度高危
≥2个危险原因 (风险 10%-20%)
<130mg/dL
(可选目标：<100mg/dL)
中危
≥2个危险原因 (风险 <10%)
<130mg/dL
低危
0-1个危险原因
<160mg/dL
注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度最少为30-40%
极高危：
CVD合并：
多个主要危险原因 (尤其是糖尿病)
严重或难以控制危险原因 (尤其是连续吸烟)
代谢综合征多个危险原因 (尤其是TG≥200mg/dL + non-HDL-C ≥130mg/dL，同时HDL-C<40mg/dL)
ACS
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中国指南()：危险程度及治疗目标值
危险程度
患者类型
LDL-C目标值
极高危
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
<
(80mg/dL)
高危
CHD或CHD等危症，或危险性10%-15%
<
(100mg/dL)
中危
危险性5%-10%
<
(130mg/dL)
低危
危险性<5%
<
(160mg/dL)
中华心血管病杂志;35(5):390-413
缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中
危险原因包含：吸烟、高血压(BP≥140/90mmHg或降压药治疗)、低HDL-C (<40mg/dL)、早发缺血性心血管病家族史(男性一级直系亲属<55岁，女性一级直系亲属<65岁)、年纪(男性≥45岁，女性≥55岁)、肥胖(BMI ≥28Kg/m2)
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第二个别不一样临床情景更详细治疗提议
家族性血脂异常
儿童
妇女
老年人
代谢综合征和糖尿病
ACS或PCI
心衰和瓣膜病
本身免疫性疾病
肾脏疾病
器官移植
周围动脉疾病
卒中
HIV
European Heart Journal ;32:1769–1818
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不一样临床情景——老年人血脂管理
推荐意见
证据等级
和年轻人一样，老年CVD病人推荐他汀治疗
Ⅰ/B
因为老年人经常合并其它疾病，药代动力学有改变，推荐降脂治疗从小剂量开始。严密观察滴定至达血脂目标值，目标值同年轻人
Ⅰ/C
无CVD老年人考虑