文档介绍：诊断学检体诊断
诊断学检体诊断
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概念
体格检验(physical examination)
是指医师利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观地了解和评定病人身体情况一系列最基或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。
反跳痛：在手指深压、暂停基础上快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。
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冲击触诊法(ballotteIhent)
又称为浮沉触诊法。
检验时，右手并拢示、中、环三个手指取70~～90。角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。
只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大肝脾或腹腔包块。
冲击触诊会使病人感到不适，
操作时应防止用力过猛
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触诊注意事项
1．讲清目标，消除担心，亲密配合。
2．手温暖、轻柔，观察病人表情。
3．适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双 腿稍曲，腹肌尽可能放松。
4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿。
5．手脑并用，边检验边思索。
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叩 诊
叩诊(percussi()n)是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。
叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有没有、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有没有与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。
用手或叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况和有没有疼痛反应也属叩诊。
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叩诊方法
依据叩诊目标和叩诊手法不一样分为
直接叩诊法
间接叩诊法
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直接叩诊法(direct percussion)
医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法
适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
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间接叩诊法(indirect percussion)
应用最多叩诊方法。
医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；
右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端
叩击方向应与叩诊部位体表垂直
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间接叩诊法(indirect percussion)
叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参加运动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
叩击后右手中指应马上抬起，以免影响对叩诊音判断。
在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未取得明确印象，可再连续叩击2～3下。应防止不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音分辨。
为了检验病人肝区或肾区有没有叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。
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叩诊注意事项
1．环境平静。
2．采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。
3．对称部位比较与判别。
4．叩诊音响改变与不一样病灶震动感差异相互配合。
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叩诊注意事项
5．叩诊操作应规范，用力要均匀适当，普通叩诊可到达深度约5～7cm。
病灶或检验部位范围小或位置浅，宜采取轻(弱)叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；
当被检验部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；
若病灶位置距体表约达7cm左右时则需用重(强)叩诊。
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清音(resonance)
是正常肺部叩诊音。
它是一个频率约为100～128次／秒，振动连续时间较长，音响不甚一致非乐性音。
提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。
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浊音(dulness)
是一个音调较高，音响较弱，振动连续时间较短非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到振动也较弱。
当叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖个别，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量降低)叩诊音。
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鼓音(tympany)
如同击鼓声，是一个友好乐音，音响比清音更强，振动连续时间也较长，在叩击含有大量气体空腔脏器时出现。
正常情况下可见于胃泡区和腹部