文档介绍：静脉血栓栓塞症预防与护理
静脉血栓栓塞症概述
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静脉血栓栓塞原因与评估
2
静脉血栓栓塞症的预防
3
内容提要
静脉血栓栓塞症的护理
4
概述—相关概念
改变的原因
DVT危险因素
一级风险因素
二级风险因素
大手术
急性心肌梗塞
严重创伤
肿瘤
脊髓损伤
骨盆骨折
┈
充血性心功能不全
早期静脉栓塞
卧床
肥胖
慢性呼吸功能不全
高龄
CVC置管术
静脉曲张
怀孕
雌激素治疗
住院病人
┈
外科手术与创伤
麻醉时间>30分钟的大型手术，易发生下肢近端DVT和致死性PTE
恶性肿瘤
半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项或以上血液凝血指标异常
DVT危险因素
急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统性红斑狼疮等
其他
内科疾病
妊娠和
避孕药
VTE易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后死亡第一位原因
医源性
危险因素
制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、血液透析、药物镇静或肌松剂等
其他
危险因素
卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等
DVT危险因素
50%－80%的DVT并无临床表现
（以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）
DVT根据发生部位分为：
下肢DVT、上肢DVT、下腔／上腔静脉血栓形成三类
不同类型DVT临床特点不同
DVT的类型
：非凹陷性，于患侧疼痛后发生
、皮下静脉突出
，束状物
表现为双下肢／上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张
下肢DVT
上肢DVT
下/上腔
静脉
血栓形成
不同类型DVT的表现
髂外静脉、下肢静脉LDVT占所有DVT的75%以上
锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉UEDVT占所有DVT的4—14%
下肢DVT临床表现
※ 肿胀 血栓堵塞静脉腔远端回流受阻
※ 疼痛 早期为静脉炎所致，Neuhofs征和Homans征阳性，剧
痛，股三角等静脉走行区压痛；后期为胀痛
※ 浅静脉扩张 代偿性
※ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水
疱、温度下降和青紫（股白肿、股青肿）
A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为Neuhofs征（+）：小腿肿胀疼痛和压痛，
Homans征（+）：将足背屈腓肠肌紧张时激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
下肢DVT形成的类型
※髂股静脉血栓形成，以血液回流障碍为主
※臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛
※血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深
静脉，成为混合型
※血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命
下肢DVT形成—中央型
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※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成，小腿肌肉
静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数可消融或机
化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
※ 症状：主要是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限；
※ 体征：Neuhofs征（腓肠肌压痛）和Homans征阳性（直腿伸踝试验：足背伸使腓肠肌紧张激发疼痛）
。
下肢DVT形成—周围型
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※ 整个下肢静脉内均有血栓形成
※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及
条索状肿块，病人行走较困难
※ 可由周围型或中央型扩展而来
下肢DVT形成—混合型
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DVT并发症
※ 肺栓塞
※ 肺动脉高压
※ 深静脉瓣膜受损
※ 静脉反流
※ 血栓后综合征（PTS）
慢性疼痛
肿胀
下肢溃疡
PTS是DVT潜在远期并发症
严重影响病人的生活质量