文档介绍：颈椎骨折伴高位截瘫患者护理_图文
典型案例：超人！
桑兰
颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重的阻力，但比正常者弱
Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
局部表现
疼痛 Pain
压痛 Tenderness
畸形 Deformity
临床表现
运动障碍
神经系统表现
感觉障碍
括约肌功能障碍
自主神经功能障碍
临床表现：
1、感觉障碍：
病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍：
1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪
一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
3、括约肌功能障碍
脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ）
休克期过后——神经源性膀胱
圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍
皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。
(C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。
临 床 表 现
（一） 临床检查
对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
外伤史
意识情况
心肺功能
脊柱局部
感觉与运动
（二） 影像学检查
原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
诊 断
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运
的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
治 疗 原 则
病例
2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清，,对光反射存在，四肢肌力0级，T:℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。
反思
急救护理过程中有哪些做不足的地方？
病情评估
搬运及颈部制动
呼吸道处理
1. 准确临床评价
判断生命体征
系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤
检查有无合并危及生命的重要器官损伤
特别是检查确认患者的气道是否通畅
呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因
颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
维持有效呼吸
颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4胸椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足．正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：① 吸氧，增加吸入氧浓度；② 吸痰等清除呼吸道分泌物；③ 严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。
2 .基础生命支持
ABCDE程序
A:固定颈椎及维持呼吸道通畅；
B：维持呼吸及换气功能；
C：维持循环及控制出血（收缩压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供）；
D:意识；
E:暴露身体检查及控制环境（避免低温）
昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。
床单位准备
翻身床或硬板床上使用气垫床
准备急救器材
搬运患者时应防止损伤椎体扭曲
如何搬运病人
伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。
颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。（轴线搬动）
禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损伤
脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。***强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。
4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应