文档介绍：恶性肿瘤患者化疗前后应用抗凝剂预防深静脉血栓的必要性来源:中华医学研究杂志作者:高雷2006-12-18量据表明恶性肿瘤患者在化疗期间比较容易发生深静脉血栓形成等相关事件,Edoute等[1]对200例恶性肿瘤患者的检测发现,11%的患者伴血栓栓塞,6%伴发深静脉血栓形成,其中90%血浆D-二聚体水平升高,明显高于无血栓者,笔者查阅了大量的国内外相关文献,(tissuefactor,TF),还能表达分泌恶性表型细胞特有的促凝蛋白、肿瘤前凝血物质(cancerprocoagu-lants,CP)[2]。肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原或直接活化凝血系统而产生凝血酶,还可产生粘液进入血液,激活凝血因子,启动凝血系统,而促使静脉血栓形成[3]。,引起血小板粘附与聚集,或沉积于血管内膜,使其功能受损,造成血栓形成的前状态,加上内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间的复杂作用而发生静脉血栓形成[4]。,是化疗药物如博来霉素、长春新碱、氮芥等可直接损伤血管内皮细胞膜的完整性;二是药物如阿霉素等对血管内皮细胞膜完整性的延迟影响;三是化疗药物如环磷酰***、5-FU等使血浆蛋白C和血浆蛋白S水平可逆性降低。以上因素可造成身体内抗凝物质减少,促使血栓形成[5]。[6]。、留置各管道、衰竭等因素较长时间卧床,或肿瘤对血管的压迫,都可能造成血液的淤滞,使激活的凝血因子不能被正常的血流稀释和清除。同时,淤滞的血液还会引起血管内皮细胞的缺氧损害,使内皮的抗凝功能失常,给血栓形成创造了条件[7]。(纳差、恶心呕吐、腹泻),丢失大量体液,营养状况差,血浆蛋白低,血液浓缩,及在治疗期间长时间卧床导致下肢静脉血液流动缓慢也是DVT形成的第三重要原因[8]。2预防与治疗虽然存在上述有关凝血活化的实验室证据,笔者查阅相关文献发现,到目前止仍没有一种样的标志物能预示肿瘤患者的血栓栓塞性疾病。总之,肿瘤患者是静脉血栓形成的高危人群,在实施外科手术,放、化疗等治疗时要注意预防,一旦发生要及时治疗。在预防治疗方面,研究证明低分子量肝素比普通肝素在对大手术后的高危患者具有效果相同的抗血栓形成作用而安全性强。预防血栓形成的机械性措施也证明对术后患者有效。因此,手术后的肿瘤患者预防血栓的措施应包括给予低分子量肝素和适当穿一些弹力袜,术后的预防措施应持续到患者能活动为止,一般为1周左右。但是,虽然这些方法有效但肿瘤患者腹部手术后发生肺栓塞仍比非肿瘤患者要高许,最近的一项研究表明,延长应用低分子量肝素的时间到28天可减少深静脉血栓的发生率。有关可活动的肿瘤患者预防血栓形成的资料很少,Levine等在一项研究中证明,很小剂量的华法林对于接受化疗的转移性乳腺癌可以安全有效地预防血栓的形成,华法林的剂量是1mg/d,连服6周,然后调整剂量至保持国际标准化比值(INR)~[9]。与中心静脉导管相关的血栓在肿瘤患者中问题