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急性心肌梗死溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶
栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
1持续性胸痛A半小时，含服***甘油症状精选文档
急性心肌梗死溶栓疗法指南
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶
栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件
1持续性胸痛A半小时，含服***甘油症状不缓解。
2相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞、胸导＞。
3发病＜6小时者。
4若患者来院时已是发病后6〜12小时心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般
状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证
.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）,做过内脏手术、活体组
织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史
者。
.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍A
（160/100mmH情。
.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,＞6小时至半年内有缺血性脑卒中（包
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括TIA）史。
.有出血性视网膜病史。
.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
（一）〜,卜5日后改服50〜150mg出院后长期服用小剂量阿司匹林。
（二）静脉用药种类及方法:
.尿激酶（UK）:150万IU（）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%〜10%葡萄糖?体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U每12小时一次，持续3〜5天。
.链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%〜10%葡萄糖?体中，60分钟内静脉滴入。
3重组组织型纤7§酶原激活剂（rt-PA）:用rt-PA前先给予肝素5000U静
脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA:
（1）国际****用加速给药法：15mg静脉推注,）30分钟内静脉滴注，（不超过35mg）60分钟内静脉滴注。总量<100mg3
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（2）近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mgort-PA滴毕后应用肝素每小时700〜1000U静脉滴注48小时，监测APTT维持，在60〜80秒，以后皮下注射肝素7500U每12小时一次，持续3〜5天。
五、监测项目
（一）临床监测项目
.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察
皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小
时复查一次12导联心电图,（正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图）。
以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。