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急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎
【概述】
急性阑尾炎(acuteappendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾右侧输尿管结石。3．妇产科疾病：宫外孕破
裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4．急
性肠系膜淋巴结炎。5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部
肿瘤、结核、美克尔憩室炎、肠套叠等。
【治疗方案及原则】
（一）治疗原则
．急性单纯性阑尾炎条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但
必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
．化脓性、穿孔性阑尾炎原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，
术后应积极抗感染，预防并发症。
．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎暂行保守治疗，促进炎症的尽快
恢复，待3〜6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓月中有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
．高龄患者，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应急诊手术。
二）非手术治疗
主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，
高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。
．基础治疗包括卧床休息，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；中药
外敷。
．抗菌治疗选用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。
.使用解痉镇痛剂如双***芬酸钠、654-2。
（三）手术治疗
主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓月中保守3〜
6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
【处置】
。均应早期行阑尾切除术。适应征：
（1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎（2）阑尾穿孔并发
弥漫性腹膜炎及休克（3）婴幼儿急性阑尾炎（4）妊娠合并较重的阑尾炎（5）
慢性阑尾炎反复发作（6）阑尾蛔虫症.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向
患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治
疗。
2．阑尾炎在保守治疗期间，应严密观察病情变化，及时发现腹部体征变
化并处理。
【注意】
急性阑尾炎表现不典型时，容易与其他腹部疾患相混淆，因此容易漏诊，
应提高警惕。
【疗效标准】
1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（2）
非手术治疗后，症状体征消失。
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2．好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。（2）非手
术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明
显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠
梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。
附**手术治疗**
术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括
对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、
抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾
炎情况则有所不同，